【摘要】 目的 探讨妇科全子宫或次全子宫切除手术前清洁灌肠的最佳体位、插管长度、灌肠液体对肠道清洁度、术中胀气、灌肠次数、灌肠时间、患者舒适度及满意度效果。方法 将不合并直肠阴道瘘、原发性高血压、心脏病、身体极度衰竭的82例清洁灌肠患者随机分为实验组和对照组。结果 实验组较对照组灌肠时间短，次数少，术中胀气少，肠道清洁度高，手术医生和患者满意度高，有明显的优越性;差异有显著性(P<0.01)。结论 改良式清洁灌肠是较理想的清洁灌肠法，改良式清洁灌肠更能彻底清洁肠道，明显增加每次灌肠入液量，减少病人多次灌肠的痛苦，术中胀气少，增加病人和手术医生满意度，还能大大减少护士的工作量，值得临床推广。
【关键词】 改良式清洁灌肠;效果
临床上行子宫全切、次全切手术等以避免术中损伤及减少手术并发症，均需要清洁肠道。清洁灌肠常规采取左侧卧位，但是，在操作过程中存在较多弊端，如液体流入不畅，液体流入300～500ml时，患者即产生便意且无法忍受，不得不中断操作，让患者排便，导致反复多次灌肠，既增加患者的痛苦，又浪费时间，为了寻求省时快捷、节力高效的清洁灌肠方法，我们于2007年6月—2009年6月对82例清洁灌肠患者采取改良式清洁灌肠，取得了较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2007年6月—2009年6月，将我科行子宫肌瘤、子宫腺肌瘤、子宫腺肌症、宫颈CINIII 等子宫全切、次全切手术前清洁灌肠患者82例随机分成对照组和实验组各41例，年龄42～67岁，平均年龄50岁;其中实验组行改良式清洁灌肠，对照组行传统灌肠法。
1.2 方法
1.2.1 术前准备 两组患者均于灌肠前3天进半流质饮食，术前晚进全流质饮食，术前12h禁食、8h禁饮。同时做好解释工作，讲解灌肠的目的和方法，说明灌肠过程，交代其注意事项，以取得患者配合。
1.2.2 操作方法 对照组采取左侧卧位，肛管插入肛门深约7～10cm;灌肠液每次为0.1%肥皂水800～1000ml;实验组采取膝胸卧位，嘱患者跪于床上，两小腿平放稍分开，大腿和床面垂直，臀部抬高，头偏向操作者，双手重叠枕于头下，肛管插入肛门深约20～22cm，灌肠液每次为生理盐水800～1000ml。两种方法灌肠液温度均为39℃～41℃，灌肠袋液面离肛门40～50cm，液体缓慢流入，如患者感觉腹胀或有便意时可嘱其放松腹部张口呼吸，并降低灌肠袋高度减慢流速或者暂停片刻，如果患者实在不能忍受，则关闭热水夹，拔出肛管，待患者排便后重新插管灌肠，直至肛门排除物全部为液体。观察并记录两组患者灌肠时间、灌肠次数、肠道清洁度、术中胀气与否、患者舒适度及满意度。
1.2.3 观察内容 观察两组患者肠道清洁情况、术中胀气情况、灌肠次数、灌肠时间、患者满意度。
1.2.4 肠道清洁度判断 Ⅰ级：肠道准备良好，全肠道无粪渣或潴积有少量清澈液体。Ⅱ级：肠道准备较好，可有少量粪渣或潴积较多混有粪便液体。Ⅲ级：肠道准备欠佳，有较多粪便黏附于肠壁或潴积较多清澈液体。Ⅳ级：肠道准备不佳，有较多粪便黏附于肠壁或潴积较多清澈液体。
2 结果
2.1 两种灌肠方法的灌肠时间、灌肠次数、灌肠入液量、患者满意情况比较 见表1。表1 两组患者灌肠时间、灌肠次数、灌肠入液量、患者满意情况比较表1显示实验组较对照组灌肠时间短，灌肠次数少，灌肠入液量多，患者满意度高，两组比较差异有显著性。
2.2 两组病人肠道清洁度比较 见表2。表2显示实验组较对照组肠道清洁度高。
2.3 两组病人肠道清洁后舒适度比较 见表3。表2 两组病人肠道清洁度比较表3 两组病人肠道清洁后舒适度比较 (例)注：经秩和检验，P<0.05表3显示实验组较对照组肠道清洁后舒适度高。
2.4 两组病人肠管鼓胀比较 见表4。表4 两组病人肠管鼓胀比较 注：经秩和检验，P<0.05 表4显示实验组较对照组肠管鼓胀少。
3 讨论
改良式清洁灌肠唯一不足的是膝胸卧位是被迫卧位，患者欠方便，且不适宜所有患者，因此为减轻患者不适，膝胸卧位前要对患者进行筛选，做好解释工作;而左侧卧位是主动卧位[1]，患者舒适。但在其他方面改良式清洁灌肠则明显优于传统式清洁灌肠。膝胸卧位时，特别是老年病人由于肛门括约肌松弛，尤其是会阴三度撕裂者有利于液体到达乙状结肠[2];根据肠道解剖学特点，直肠位置高于乙状结肠和降结肠，直肠与结肠之间产生压力差[3]，并且有重力作用，液体能顺利经过直肠到达结肠，结肠长度相当于直肠长度的10倍，容量大，所以灌入液量多，液体在结肠内充分软化粪便，刺激肠蠕动，促进粪便下移，当下移到直肠时，粪便达到一定压力患者才能产生便意，因此便意产生的时间延迟;如是左侧卧位直肠、乙状结肠和降结肠处在同一水平面，不存在压力差，因此液体流入不畅，液体在直肠和乙状结肠内蓄积，当直肠压力达到7.3kPa时，直肠壁感受器强烈兴奋，通过神经反射患者立即产生便意，甚至不能忍受需立即排便，由于灌入流量少，液体只停留在直肠和结肠下段即开始排便，保留时间短，不能软化结肠内粪便，我们观察发现，实验组39例(95%)一次完成操作，且肠道清洁，而对照组只有20例灌肠一次完成，而且对照组有7例虽然灌肠3次，肠道仍然不清洁，据报道，如果多次灌肠，反复插管，肠黏膜又较薄弱，若用力过大，可造成肠壁擦伤，还可出现肛门水肿，肛门坠迫感强烈，甚至疼痛，增加患者痛苦。 肠管鼓胀明显减少，肠管鼓胀不利于手术甚至会损伤肠管[3]。如是阴式子宫切除，传统式灌肠不清洁则污染手术野，被迫暂停手术，重新消毒，更换手术包。改良式清洁灌肠用生理盐水，其为等渗液体，不会引起电解质紊乱、过敏反应，也不会因肥皂泡沫引起肠腔积气，灌肠次数不超过2次;改良式清洁灌肠更能切底清洁肠道，每次灌肠入液量明显增加，减少病人多次灌肠的痛苦，增加病人满意度和舒适度，还能大大减少护士的工作量，值得临床推广。
参考文献
1 李佳宝，文勇.2种体位清洁灌肠效果的临床观察.中国实用护理杂志，2007，9(23)：47.
2 王亚琴，马晨霞.老年病人清洁灌肠的研究进展.护理研究，2006，9：2361.
3 黄亦武，邱锡坚.妇科患者应用改良灌肠法与传统灌肠法的效果比较.中国实用护理杂志，2007，6(23)：41.
3 讨论
改良式清洁灌肠唯一不足的是膝胸卧位是被迫卧位，患者欠方便，且不适宜所有患者，因此为减轻患者不适，膝胸卧位前要对患者进行筛选，做好解释工作;而左侧卧位是主动卧位[1]，患者舒适。但在其他方面改良式清洁灌肠则明显优于传统式清洁灌肠。膝胸卧位时，特别是老年病人由于肛门括约肌松弛，尤其是会阴三度撕裂者有利于液体到达乙状结肠[2];根据肠道解剖学特点，直肠位置高于乙状结肠和降结肠，直肠与结肠之间产生压力差[3]，并且有重力作用，液体能顺利经过直肠到达结肠，结肠长度相当于直肠长度的10倍，容量大，所以灌入液量多，液体在结肠内充分软化粪便，刺激肠蠕动，促进粪便下移，当下移到直肠时，粪便达到一定压力患者才能产生便意，因此便意产生的时间延迟;如是左侧卧位直肠、乙状结肠和降结肠处在同一水平面，不存在压力差，因此液体流入不畅，液体在直肠和乙状结肠内蓄积，当直肠压力达到7.3kPa时，直肠壁感受器强烈兴奋，通过神经反射患者立即产生便意，甚至不能忍受需立即排便，由于灌入流量少，液体只停留在直肠和结肠下段即开始排便，保留时间短，不能软化结肠内粪便，我们观察发现，实验组39例(95%)一次完成操作，且肠道清洁，而对照组只有20例灌肠一次完成，而且对照组有7例虽然灌肠3次，肠道仍然不清洁，据报道，如果多次灌肠，反复插管，肠黏膜又较薄弱，若用力过大，可造成肠壁擦伤，还可出现肛门水肿，肛门坠迫感强烈，甚至疼痛，增加患者痛苦。 肠管鼓胀明显减少，肠管鼓胀不利于手术甚至会损伤肠管[3]。如是阴式子宫切除，传统式灌肠不清洁则污染手术野，被迫暂停手术，重新消毒，更换手术包。改良式清洁灌肠用生理盐水，其为等渗液体，不会引起电解质紊乱、过敏反应，也不会因肥皂泡沫引起肠腔积气，灌肠次数不超过2次;改良式清洁灌肠更能切底清洁肠道，每次灌肠入液量明显增加，减少病人多次灌肠的痛苦，增加病人满意度和舒适度，还能大大减少护士的工作量，值得临床推广。
参考文献
1 李佳宝，文勇.2种体位清洁灌肠效果的临床观察.中国实用护理杂志，2007，9(23)：47.
2 王亚琴，马晨霞.老年病人清洁灌肠的研究进展.护理研究，2006，9：2361.
3 黄亦武，邱锡坚.妇科患者应用改良灌肠法与传统灌肠法的效果比较.中国实用护理杂志，2007，6(23)：41.