全髋置换手术后的护理

　　　　　　 作者：王彩香，魏秀芝，刘春红

【关键词】 全髋置换;手术后;康复护理

全髋置换主要适用于股骨颈骨折、退行性及损伤性髋关节病。随着手术技术的不断完善，人们对健康问题不断重视[1]，手术后的护理日益受到重视，我院自2006年以来，加强了全髋关节置换手术后的护理，效果良好，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 2006年2月—2008年12月行人工关节置换者39例，男28例，女11例;年龄48～78岁。

　　1.2 效果 本组39例中除1例68岁女性出现坠积性肺炎经过12天治疗痊愈外，其余均未出现并发症，36例得到随访，其优良率达到92%。

　　2 术后的康复护理

　　2.1 术后护理

　　2.1.1 一般护理 遵医嘱观察生命体征及应用抗生素防止感染，注意保持静脉输液通畅。

　　2.1.2 体位 保持患肢外展，中位(皮牵引或穿丁字鞋或三角枕)。

　　2.1.3 引流管的护理 (1)保持引流管通畅和负压状态;(2)注意无菌操作;(3)观察引流液的量、颜色和性质并做记录;(4)防止引流管脱落，引流管一般在术后24～72h拔除。

　　2.1.4 观察患肢感觉运动情况 嘱病人自主运动足趾，观察有无神经损伤、感觉障碍，注意皮肤颜色、温度、肿胀情况。

　　2.1.5 饮食护理 早期指导病人进食清淡宜消化食物，中、后期指导病人进丰富营养，含钙、维生素、纤维素高的食物。

　　2.1.6 心理护理 关心理解病人，及时给予安慰、鼓励，使病人获得心理支持。

　　2.1.7 环境舒适 病区的环境对病人的精神和身体的舒适、治疗的效果与疾病恢复有着密切关系，我们应积极为病人创造一个安静、安全、整洁，温度、湿度适宜，通风和光线良好的环境，利于病人康复。

　　2.1.8 功能锻炼 功能锻炼对手术成功和获得最佳手术效果起着非常重要的决定作用。(1)术后麻醉消失后即可锻炼股四头肌，检查股四头肌锻炼方法是否正确，可把手放在膝关节上方，感觉到髌骨向上移动，肌肉也绷起。(2)术后第3天开始锻炼臀肌、膝关节、踝关节，可利用秋千拉手，2h抬臀1次[2]。

　　2.2 并发症的预防

　　2.2.1 坠积性肺炎 全麻病人术后常规行雾化吸入，鼓励病人咳嗽，协助拍背，防止肺部感染，指导病人利用秋千拉手做上身运动。

　　2.2.2 下肢深静脉血栓形成 进行股四头肌等张收缩，足踝关节伸屈活动，逆肢体方向按摩，促进肢体静脉回流。

　　2.2.3 泌尿系感染及结石 鼓励病人多饮水，如留置导尿管者，做好导尿护理。

　　2.2.4 便秘 指导病人多进食含粗纤维、维生素高的食物。

　　2.2.5 褥疮 应用气垫床，做好受压皮肤的护理，保持床单整洁干净。

　　2.2.6 肌肉萎缩关节僵直 手术后第1天起，做股四头肌等长收缩及踝关节、足趾背伸运动。

　　2.3 术后康复注意事项

　　2.3.1 术后活动 根据具体病情在医师指导下，术后第2天可半坐于床上，10～14天可使用步行器或双杖床边活动。弃杖行走时间按具体情况而定，一般先双杖后单杖，最后弃杖，一般情况下术后3～6周可恢复正常行走。

　　2.3.2 预防髋关节脱位 (1)术后3个月内避免侧卧，保持患肢外展15°～30°，可在两大腿之间安放一枕头，保持双下肢分开。(2)术后6个月内不宜盘腿、跷二郎腿、坐矮凳子，即避免髋关节过度内收或前屈。

　　2.3.4 卧床期间应多做以下练习 (1)踝关节主动屈伸，股四头肌、臀大肌、臀中肌的等长收缩，以促进下肢血液回流，保持肌肉张力。(2)深呼吸练习，扩胸运动预防肺炎的发生。

　　2.4 术后随访 术后随访检查非常重要，可及时正确地指导病人术后的功能锻炼，及早恢复正常生活和工作，随访安排：术后1个月、3个月、6个月、12个月，以后每年1次，如术后1年病人的人工关节无松动等问题，则预示该人工关节可使用较长时间，疗效优异。

参考文献