案例导入式教学法在《内科护理学》教学中的应用

　　　　　　 作者：肖丽英，倪志宏，王艳波

【摘要】 在内科护理学教学中采用案例导入式教学法，重点在于设计能够引导出教学内容的案例，加强案例的趣味性和吸引力，从而激发学生的学习热情，提高教学效果，并有利于培养学生将基础理论知识应用于临床护理实践的能力。

【关键词】 案例教学法;内科护理学;教学模式

案例导入式教学法是以案例为中心提出相关问题，启发学生研讨有关的基础与临床护理知识，鼓励学生开动脑筋，将“死”知识“活”学，可以达到调动学生学习积极性，提高学习兴趣，变被动学习为主动学习，加深理解，增强记忆，提高学习效率的目的。案例导入式教学法作为一种新的教学方法，已广泛应用于临床护理学课程教学中[1]。 我们通过对照研究，比较了内科护理学教学中案例导入式教学和传统教学的教学结果，表明案例导入式教学较传统教学更能启发学生的思维，提高其学习兴趣，并能引导其将内科护理学理论内容与临床护理问题相联系，为进一步临床实习打下坚实的基础。

　　1 案例的设计

　　案例导入式教学法均以倒叙方式展示案例，即在开始上课时把案例展示给学生，并同时提出需要思考的问题，从而导出教学内容。整个教学过程紧紧围绕该案例展开，以逐步解决疑问的方式进行。因此，教学效果的好坏与案例设计是否合理、案例情节是否生动有着直接的关系，我们在设计案例时着重遵循以下几点。

　　1.1 案例应当能够导出教学内容 所设计的案例应当与教材及教学内容相呼应，所提出的问题能够导出教学内容，并明确所要讲授的重点和难点，即此案例能够贯穿教学始终，让学生在思考案例问题的过程中完成课程学习。如我们在讲“神经系统疾病病人护理”章节时先导入以下病例：《健康报》2005年6月21日：老刘一年前在给自行车打气时，偶然发现右手拇指和食指没有力气，拔不出气门芯。随后一个多月，他注意到自己右手虎口的肌肉渐渐萎缩，手也越来越不灵活了，于是赶紧到医院去检查。医生让老刘拍了颈椎X线片，说颈椎有问题，让他花一千多块钱做了核磁共振，结果发现颈部的脊髓受到压迫，诊断为脊髓型颈椎病，要老刘赶紧住院手术。虽然老刘没多少医学知识，但自己看看片子，也能看出那脊髓压迫得跟个糖葫芦似的，所以没犹豫，第2天就把手术做了。但是手术以后，老刘的病情不仅没有缓解，反而更加严重了，现在两个胳膊都抬不起来，而且说话不清楚，有时喝水都呛。针对上述案例，首先提出一个问题：患者最有可能患什么病?部分了解运动神经元病症状的学生能够正确回答。教师接着问“根据护理评估你认为医生诊断为脊髓型颈椎病是否正确?”学生说不正确。教师接着再问“那如何与颈椎病鉴别? 应做什么检查?护理要点是什么?”通过对这一误诊病例的讲解，学生对运动神经元病的症状、诊断与鉴别及护理要点有了深刻印象，又由于其他有趣的内容穿插其间，学生能够一直保持注意力集中。

　　1.2 案例应当具有一定的趣味性 在案例设计中，应当注意语言生动，最好能够有引人入胜的情节，先给学生看如下病例：《甘肃广播电视报》2006年6月6日：在我们生活的周围，有这样一些人，四肢的肌肉在不断地病变萎缩，就像一棵渐渐枯萎的树木。他们今天可能还在蹒跚挪步，而明天可能就要坐在轮椅上行走，到最后，四肢的力量逐渐消失，只能靠眼睛的转动或是嘴唇的轻微翕动，向他人传递自己的情感，这类患者有一个形象的称谓——“渐冻人”。看到案例，学生对“渐冻人”非常感兴趣，从来没听说过，他们会想办法从网上、文献中查找，这样对运动神经元病的特点就有了深刻印象，进而激发了其对致病机理及护理知识的学习欲望。

　　1.3 利用名人效应设计病例 在内科护理学教学中，我们利用一些知名人士设计了一些名人病例，取得了良好的名人效应。例如笔者讲“帕金森病”时，在课程开始后，笔者先讲了这样一段话：大家知道2008年奥运会点燃圣火的人是谁?学生回答：是李宁。接着问：那1996年亚特兰大奥运会点燃圣火的人又是谁?有学生回答：是阿里。教师问：那阿里点燃圣火时动作、姿势、步态有什么特点?接下来通过多媒体播放一段美国拳王阿里在亚特兰大奥运会上点燃圣火的录像，提出思考的问题导出教学内容。讲“运动神经元病护理”以英国著名物理学家史蒂芬·霍金作为 “名人病例”，在青年时便患有运动神经元病的霍金，以惊人的毅力成为一位“坐在轮椅上”的科学家。通过名人效应，可以将抽象的理论知识变得直观，贴近生活，激发学生的学习兴趣，可以有效地引导学生综合利用理论知识解决临床护理问题，树立理论联系实际的良好思维方式。

　　2 病例导入式教学法的效果

　　我们于2008学年—2010学年连续2年在护理学本科专业学生中开展了案例导入式教学法，取得了良好的教学效果。护理学本科专业学生对案例导入式教学法进行了效果评价，90%的学生认为案例导入式教学法能够提高理论知识的临床应用能力，85%的学生认为其能够激发学习兴趣，80%的学生认为其能够提高临床分析能力，90%的学生认为其能够提升理论知识记忆水平，50%的学生认为其能够提高学习效率。我们从期末理论考试结果中发现，凡涉及案例中相关知识点的题目准确率较高。据此，我们认为案例导入式教学法能够使学生以积极的态度投入到对相关知识的学习中去，对提高教育质量、推进素质教育具有积极的意义。案例导入式教学法改变了传统的以背书为目的的教学方式。由于其紧密结合临床，因此要求学生掌握的不仅仅是简单的知识，而是一种综合的分析能力，这与素质教育的精神是相符的。案例导入式教学并不完全脱离书本，相反，它所要求查阅的相关知识往往远多于教科书中的内容[2]。学生不再简单地背书，而是带着问题、结合实际去看书及查阅文献。由于迫切希望解决病例中的问题，学生看书的积极性有了明显提高。这就将被动的学习转化为主动的学习，学生对知识的理解和掌握也就变得更好[3]。对学生的问卷调查结果显示：(1)案例导入式教学法能将基础理论与临床护理问题相联系，提高学生临床护理实践、自学的能力;能激发其学习兴趣，提高其思考、记忆、归纳的能力;能培养学生的临床护理实践能力，改变高分低能的现象，这与近年来国内外相关报道是符合的。(2)近半数学生不认为该教学法可提高学习效率。学生反映，新的教学方法要花时间熟悉案例及相关知识、查看相关资料以便能反映教学效果的“分数”上得不到体现。所以，我们在进行教学改革的同时，还必须进行考试方法的配套改革。(3)仅少数学生认为该教学法对科研意识、良好职业道德的培养有利。这可能因为学生在进入临床护理课程学习前尚未进行过科研方法的学习，而且我们在教学实施的过程中发现师生之间的交流时间相对不足，这些提醒我们在今后的教学当中还要一边实践，一边总结，一边完善。

参考文献