【关键词】 临床护理研究;气切固定
以往气切套管固定都是采用单根衬带(见图1)，这样衬带容易嵌入颈部皱褶处，形成勒痕，甚至瘀紫。为了避免长期使用这种衬带固定，对病人造成的痛苦和损伤，减少院内压疮发生率，我科人员在临床护理工作中探索一种新的气切套管固定方法应用自制气切垫(见图2)固定气切套管，经临床应用，取得良好效果，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年6—12月收住我院ICU 需留置气切套管的病人38 例，其中男26 例，女12 例，在ICU 留置时间7～69 天，平均10.5 天。
1.2 材料制作 自制气切垫。取材：宽胶布、PP棉、衬带、剪刀。方法：将两根衬带分别粘于宽胶布两侧，适量PP棉平铺于宽胶布内，后将宽胶布四周吻合，PP棉固定于宽胶布内，成品中间开两个小口，便于固定时引出衬带。
1.3 实验方法 38例患者随机分为两组，实验组19例，对照组19例。实验组采用自制气切垫固定气切套管。患者做气管切开后，取气切垫长的一端在气切套管的一端穿出，随即从气切垫的中间开口处引出，然后把气切垫由颈后绕到另一端气切套管处，两根衬带相遇，后打结固定于气切敷料上，固定带绕颈的松紧度为放下一指为宜，检查没有松动后即可。对照组采用传统单根衬带固定。
1.4 统计学方法 计数资料采用χ2检验。
2 结果
两组患者皮肤受损情况见表1、表2。实验组的皮肤受损低于对照组(P=0.0001);院内压疮发生率也显著降低(P=0.0063)，说明自制气切垫固定气切套管法明显优于传统单根衬带固定法，在临床护理中具有应用价值。表1 两组压疮发生情况 (例)表2 两组皮肤受损情况 (例)注:皮肤受损是指颈部皮肤出现潮红或有湿疹，P=0.0063
3 讨论
3.1 应用自制气切垫固定气切套管的优点
3.1.1 减少疼痛 通过临床对比观察可见应用自制气切垫固定气切套管优于传统固定方法。传统单根衬带固定，手术的第1天病人的颈部即感麻木、疼痛，第2天病人出现痛苦表情。而应用自制气切垫固定气切套管后， 病人无不舒适感，减少了疼痛。
3.1.2 保护皮肤 用自制气切垫固定气切套管，由于气切垫内材料为PP棉，具有弹性好，膨松度强的优点，局部面积大，不易皱褶，增大颈部受力面积，避免颈部皮肤瘀紫，避免颈部皮肤受损，减少病人的痛苦，减少压疮机会。
3.1.3 固定牢固 使用自制气切垫固定气切套管，避免了传统固定反复更换衬带，减少了护士工作量，保证了病人的安全。
3.1.4 操作简单 该方法操作简单，1人即可操作。
3.2 缺点 由于自制气切垫外材料主要为布胶布，不排除过敏可能。本次实验出现2例病人颈部皮肤潮红，均由于患者是过敏体质(胶布过敏) 所致。
3.3 注意事项及护理 (1)自制气切垫固定的松紧度以能置入一指为宜，过松固定不牢，过紧则影响病人局部血液循环;(2)末端打结处，必须垫方纱(正好置于气切敷料上)，避免打结处受压，刺激皮肤，每天做气切切口护理，用安而碘擦洗，更换气切敷料，痰液多时，随时污染随时更换; (3)保持颈部皮肤清洁，及时清理痰液，每天擦浴时可在颈后扑上消毒的爽身粉; (4)胶布过敏患者慎用。4 小结通过应用自制气切固定垫，临床气管切开术后患者多感觉舒适，无压疮发生;同时本自制气切固定垫成本低，制作方便。护理人员感觉方便可行，减少了工作量。