【摘要】 目的 探究鼻窦炎患者行上颌窦穿刺冲洗术中的有效护理方法。方法 对我院2006年1月—2007年3月由于鼻窦炎而行上颌窦穿刺冲洗术的255例患者做回顾性分析。结果 235例患者症状得到明显缓解;术后发生恶心、呕吐25例(9.8%)，疼痛41例(16.8%)，穿刺针眼出血25例(9.8%)，晕厥23例(9.0%)。结论 术前充分准备，手术前后进行心理干预，术后加强监护，可有效降低不良反应及并发症的发生，提高上颌窦穿刺冲洗术成功率。
【关键词】 鼻窦炎;上颌窦穿刺冲洗术;护理
鼻窦炎是鼻窦黏膜的化脓性炎症，严重者可累及骨质、周围组织和邻近器官，从而出现严重并发症[1]，其中以上颌窦炎最为常见，且以行上颌窦穿刺冲洗术作为一项基本诊疗手段[2]。临床显示，由于较多患者存在穿刺恐惧心理，所以影响了穿刺手术的进行，同时也影响患者预后。我院对2006年1月—2007年3月被确诊为上颌窦炎的255例患者行上颌窦穿刺冲洗术，并进行心理干预，加强护理，诊疗效果满意，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象选择 本组255例上颌窦炎患者就诊口述症状为鼻塞、流涕，头昏，嗅觉减退，记忆力衰退，均经鼻窦X线摄片或CT扫描，并按鼻窦炎诊断标准得到确诊。其中男性153例，女性102例，年龄13～55(39.7±10.8)岁，体重37～75(56.1±6.8)kg。患者首次发病139例，第2次发病74例，第3次发病42例;手术单侧穿刺135例，双侧穿刺120例。
1.2 穿刺冲洗 用浸有1%丁卡因的棉签置入患者下鼻道外侧中段下鼻甲附着处，距下鼻甲前端1.0～1.5cm，因为此处骨壁薄，便于上穿进针[2]，麻醉10～15min;对于高度恐慌疼痛患者可以考虑二次麻醉。如果患者下鼻甲肥大，则可以先用浸有1%麻黄碱的棉片进行下鼻甲收缩。在前鼻镜窥视下，术者一手持上颌窦穿刺针，另一手固定患者头部，将针尖引入下鼻甲和中鼻道，针尖斜面指向鼻中隔，稍用力旋转刺入窦腔内，感落空时固定。当进一步证实针尖在窦内后，于穿刺针和注射器之间连接橡皮管，用于缓慢注入25℃～30℃生理盐水，待脓液冲净后，注入庆大霉素等抗感染药物，并于前鼻孔放置棉球压迫止血。每周穿刺1～2次。穿刺过程中注意：穿刺部位及方向要准确，回抽有血或黄色液体忌盐水冲洗;遇出血应做好妥善止血工作;穿刺要稳、准、轻，待穿刺针针尖全部在窦腔内时才可以注入空气;穿刺术不宜在患者空腹饥饿时进行，也不宜用于高血压、血液病及急性炎症期患者。
1.3 穿刺护理 患者看到穿刺机械易产生恐惧感，自我控制能力下降，心理处于紧张状态，所以有必要提高患者的心理适应能力[2]。如：院方应提供整洁、安静、舒适的就医环境，护士要热情接待，并与患者进行亲切交谈，不但要全面了解患者的发病时间、症状、药物过敏史等情况，还应介绍一些上颌窦穿刺冲洗术方面的简单内容以消除患者的心理恐慌与顾虑。针对儿童患者可以用激励性语言来加以鼓励，使其具备坚强、勇敢的心理支持;对于年老体弱患者尽量做到陪护下行穿刺术，以增加其安全感。术中应密切关注患者情况，若出现前驱症状，应立即让患者平卧，以防止出现晕厥;而一旦出现晕厥，应立即拔出穿刺针，按压人中穴，监视患者瞳孔、血压、脉搏、呼吸等生命体征变化。术中还应适当采用常用的言谈方式与患者进行交谈，以转移其注意力，有效减轻紧张感;教患者进行深呼吸，或者可以根据患者的年龄、爱好等播放不同的轻音乐，使患者尽可能地做到身心放松，全力配合穿刺治疗。术后，患者要留院观察30min～1h，待确定患者无出血及药物过敏史方可离院，医护人员及家属都应给予好的照顾。
2 结果
穿刺治疗后235例(92.2%)患者症状得到明显缓解。术后发生恶心、呕吐25例(9.8%)，疼痛41例(16.8%)，穿刺针眼出血25例(9.8%)，晕厥23例(9.0%)，且晕厥患者经相应处理后均于30s～lmin清醒，休息片刻后症状缓解。
3 讨论
我们采用穿刺针指向同侧外眦方向，针尖斜面朝向鼻中隔，因为此处骨壁薄、易进针、组织损伤小、出血少，从而可以减轻患者痛苦，提高穿刺成功率。术前对穿刺术禁忌证应严格把关，空腹、饥饿、劳累疲倦患者及伴高血压、血液病、急性炎症期患者均不宜采用[3]。术前应备好氧气、吸引器、听诊器、血压计、地塞米松等急救物品、药品，穿刺过程中应对患者做好严密监测工作，一旦出现头昏、恶心、面色苍白、四肢发冷等症状，应立即拔出针头并施以有效措施，以降低或避免晕厥的发生。另一方面，实施上颌窦穿刺术的患者，由于对穿刺目的、过程、意义了解不深，再加上穿刺过程在患者直视下进行，部分患者恐惧于又长又粗的穿刺针，所以容易产生紧张、恐惧、焦虑心理。而过度的紧张与恐慌，会通过血管迷走反射促使血管扩张，血压下降，进而使脑的血供不足;一旦脑血流中断6～10s即可使意识丧失而出现晕厥[4]。而且过度恐慌等心理因素会降低人体的痛阈值，使患者对疼痛更加敏感，而心理护理可产生或提高镇痛效应[5]。所以我们认为在穿刺术前术中对不同年龄、不同心理状态、不同心理需求的患者应进行针对性的心理护理以分散其注意力，同时适当给予穿刺知识的宣教，都有助于使患者精神放松、情绪稳定、疼痛感觉减轻，从而降低晕厥先兆和晕厥的发生率。总之，建立良好的护患关系，采用安抚、分散注意力等针对性的心理护理，在临床上行上颌窦穿刺冲洗术中具有显著疗效[6]。综上所述，手术准备充分，穿刺者穿刺部位及方向准确，手持穿刺针稳固，用力适中，是确保穿刺手术成功的关键;同时对上颌窦穿刺患者加强针对性的有效的心理护理，术后加强监护，也有助于穿刺术的进行，并减少并发症的发生。
参考文献
1 田勇泉.耳鼻咽喉-头颈外科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2005：90.
2 田勇泉.耳鼻咽喉科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2001：79.
3 王瑞红.减少患者晕针发生率的体会.实用护理杂志，2002，18(2)：58.
4 徐润芳.上颌窦穿刺术中晕厥的预防及护理.实用护理杂志，2002，18(6)：45.
5 李学增.外科护理学.北京：人民卫生出版社，1987：213.
6 蔡雄鑫.护理心理学.南京：南京大学出版社，1988：265.