加强法律观念减少临床输血引起护理纠纷

【摘要】 目的 探讨加强法律观念对减少临床输血引发纠纷的效果。方法 通过2008年7月-2010年5月我科输血877例进行分析，结果 认为临床输血中，加强法律观念，落实病人知情同意权和保护病人隐私权，严格查对制度，认真掌握输血护理要点。结论 加强法律观念，是提高护理质量的前提，是确保输血安全，规避和化解护理风险，减少输血纠纷的关键。
【关键词】 法律观念 临床输血 护理纠纷
　　输血是临床医学挽救病人生命的治疗方法和手段，目前科学水平存在局限，输血可导致护理纠纷。护士要增强法律意识，严格把关，完好保存资料，确保病人、医院、供血单位、护士合法权力，不受侵害， 减少由临床输引发医疗纠纷，是临床护理不可忽视的问题。
　　1.临床资料
　　我科2008年7月-2010年5月，输血877例，男性515人次，女性362人次，其中血浆827份，红细胞38份，血小板6份，全血6份。
　　2.临床输血应注意法律问题
　　2.1 病人知情权
　　输血治疗包括全血和成份血。由于某些等疾病，可经血液传播，虽然我们所使用血液由血站供应已检查，但受科技水平的局限，临床输血不能达到“零风险”。存在不可预见或防范的输血反应及传染疾病的因素，在为病人输血前应向病人及家属说明输血必要性和不良反应，以及可引起疾病传播，征得病人及家属同意，并在输血治疗同意书上签字。[1.2]输血同意书是院方和病人或家属输血前签定的协议，是法律义务，也是认定过失责任的重要依据，为病人输血前须认真查看病人是否签定《输血同意书》，否则决不予输血。但抢救急、危、重病人，特殊情况例外。
我院输血同意书，要求病人输血前必须做血检四项，确定输血前体内是否存在与输血相关的病毒，做好记录以备日后查询，一旦出现输血纠纷，血检结果将是区分责任的有力证据，护士输血时必须为病人输血前采集血型标本，并保证结果的准确性。明确疾病传播责任，减少输血引起的医疗纠纷[3]。输血风险告知义务也是十分重要，是解决输血纠纷的主要依据。
　　2.2 病人隐私权保护
　　病人输血前的采血结果，及时告知病人和家属，如未能及时发现受血者在输血前已感染，将成为日后引发医疗纠纷潜在因素。若是医院检测出HIV阳性，初筛鉴定不是最终结果，要待国家确认实验室的确认，由主管医生告知病人或家属，医生履行告知义务是不可缺少的环节，切记不可向无关人员泄露，注重保护病人隐私权，避免泄露病人隐私引起一系列不必要医疗纠纷。
　　2.3 医疗文书保护
　　《临床输血技术规范》要求，在病历中有：输血同意书、交叉配血报告单、输血前血检四项报告单、带条码、血袋标签。标签是证明血液来源和血液质量的直接依据，护士在为病人输血后应从血袋上取下贴在病历，完整而规范地保存[4]。
各种输血记录及核对应有登记签名，输血医疗文书是病人输血过程重要资料，是日后输血纠纷的有力证据，输血治疗文书及病人或家属同意书上的签字，其完整性和规范性是非常重要的，护士应严格执行。 　　2.4 严格输血查对制度
　　《献血法》第十三条规定，医疗机构对临床用血必须进行检查，不能将不符合国家规定标准的血液用于临床。血袋标签内容清楚齐全（供血机构名称及其许可证号、供血者姓名或条形编码和血型、血液品种、容量、采血时间、血液成分的制备日期、有效期、保存条件等）[1]。这些可使病人输入每单位血液都能追溯到献血者的详细资料，帮助发现及解决出现的问题。护士在输血前严裰葱胁槎灾贫龋床檠挠行凇⒀闹柿亢褪溲爸檬欠裢旰茫欢孕彰⒋埠拧⒆≡汉拧⒀拧⒀汀⒔徊媾溲峁⒀褐掷嗪图亮縖5]。须两人核对，准确无误双签名后使用，如有不良反应，立即报告医生，停止输血，采取应急措施，并注意保留输血袋、输血器、必要时抽取病人血样，以进行输血前后对比。在标本采集、核对血型、交叉配血，发血和输血时，要确保无差错。
　　2.5认真掌握各种成分血的输入和护理要点
　　2.5.1血浆输注和护理
　　保存-20℃以下，输注前须认真核查，新鲜冰冻血浆尽快输注，速度为5～10ml/min。新鲜冰冻血浆融化后不可再冰冻保存，因故未能及时输注，在4℃冰箱暂时保存，不可超过24h。我科输入新鲜血浆情况比较多见，未能及时输注的情况亦时有发生，我们即采取以上方法。
　　2.5.2血小板输注和护理　
　　保存24～26℃，血小板的功能，随保存时间延长而下降，取回立即输注，输注前将血小板混匀，避免剧烈摇动，防止血小板受到破坏，以病人可耐受的速度输注，达到迅速止血目的，未能及时输注，22±2℃下保存，每隔10min轻摇血袋，防止血小板聚集，不可重新放置冰箱。
　　2.5.3全血和红细胞输注和护理　
　　保存4～6℃，复温后即可输注，输注前可将红细胞与添加剂充分混合，严格掌握输注时间，先慢后快，不超过4h；洗涤红细胞应尽快输注，须在2h内完成，未能及时输注，4℃冰箱保存24h。
　　3.讨论
　　临床输血是多个科室共同完成的一项治疗，护士是最后执行者，应具备良好素质，必须了解法律法规，增强法律意识、证据意识、责任意识、安全意识、风险意识，严格操作规程，制定输血不良反应预案对策，确保安全有效输血，规避化解和预防由于输血治疗，产生医疗纠纷，防范输血风险，努力提高护理质量。
参 考 文 献
［1]卫生部.临床输血技术规范［S］.卫医发［2000］148号.
［2］卫生部.医疗机构临床用血管理办法(试行)［S］.1990 01 05.
［3]于俐丽，季美琴.1980份输血申请单的书写情况分析.临床输血与检验，2005，7（1）：39.
［4]李爱琴.护士在预防输血纠纷中应重视的问题.中华护理杂志，2004，39（3）：206.
［5]段磊，于艳秋.护理学基础[M].第3版.北京：人民卫生出版社 2003，380-383.