老年癌症患者的心理防御机制特征

　　　　 作者：王羽丰 张灿珍 赵金奇 杨梅 聂俊

【摘要】 目的 了解老年癌症患者的心理防御机制特征。方法 用Bond编制的心理防御机制问卷分别对148例老年癌症患者，353例非老年癌症患者，及与老年癌症患者的性别、职业、民族相同，且居住在同一地区达5年以上，年龄相差±3岁、无精神疾病1∶1配对的148名健康老人进行调查。结果 老年癌症患者的不成熟型、中间型心理防御机制评分低于非老年组，而成熟心理防御机制两组间无差异;老年癌症患者与1∶1配对的健康人群间的心理防御机制未见显著差异。结论 老年癌症患者多采用成熟型心理防御机制。

【关键词】 老年;肿瘤;心理;防御机制

　心理防御机制在现实与理想之间发生冲突时，能缓解内心的痛苦获得心理的平静，是应对应激的中介因素，癌症患者多采用不成熟心理防御机制〔1〕，但随年龄的增长人们多采用成熟型心理防御机制〔2〕。本文于2004年1月至2008年1月用病例对照的方法研究老年癌症患者的心理防御机制与非老年癌症患者及与健康对照人群的差别。

　　1 研究对象及方法

　　1.1 对象 老年病例组：经病理确诊为癌症的无精神疾患、卡氏评分≥60分、预计生存期&>半年、年龄≥60岁的148例老年住院患者。其中 男98例，女50例;年龄60～77岁，中位年龄65岁;农民6例，工人35例，干部60例，教师18例，专业技术人员18例，其他11例;汉族137例，少数民族11例。非老年病例组：经病理确诊为癌症的无精神疾患、卡氏评分≥60分、预计生存期&>半年、年龄&<60岁的353例非老年住院患者。其中男161例，女192例;年龄18～59岁，中位年龄46岁;农民68例，工人104例，干部76例，教师37例，专业技术人员26例，其他42例;汉族311例，少数民族42例。健康对照组：根据病例组资料，寻找与病例组对象性别、职业、民族相同，且居住在同一地区达5年以上，年龄相差±3岁但年龄≥60岁、无精神疾病的健康人，与老年病例组1∶1配对组成，共148例。老年病例组与非老年病例组之间的受教育年限〔(9.02±4.71)vs(9.28±

　　4.05)〕年、平均住房面积〔(29.53±20.85)vs(27.58±19.86)m2〕无差别，而两组间的平均月收入及本人伙食费老年组较高〔分别为(662.16±341.58)vs(528.51±364.76)、(288.10±128.75)vs(243.04±132.44)元，P&<0.01〕。所有调查对象均知道自己的病情，病例均来源于昆明医学院第三附属医院。

　　1.2 量表 使用Bond编制的“防御机制问卷(DSQ)”对肺癌患者的不成熟防御机制、成熟防御机制、中间型防御机制进行评测，评测方法参见

参考文献

〔3〕。

　　1.3 调查方法 调查员经统一培训合格后方可进行调查。所有被调查者均要求在调查前知情同意。文化层次较高的调查对象，说明方法后让其自行填写调查表;文化层次低或年老体弱者，由调查员逐项念给被调查者，并以中性语气解释，由被调查者自评，在40 min内完成。调查结束，经检查合格后入组。

　　1.4 统计学方法 用SPSS10.0统计软件包进行成组t检验和配对t检验。

　　2 结 果

　　2.1 老年癌症患者与非老年患者间心理防御机制 见表1、表2、表3。不成熟心理防御机制中，老年患者的被动攻击、潜意显现、幻想、退缩等机制评分均低于非老年组;成熟心理防御机制两组间无差异;中间型心理防御机制中，老年患者的解除、回避、理想化、伴无能之全能等机制评分较非老年患者低。表1 各组不成熟型心理防御机制比较。

　　2.2 老年癌症患者与健康对照间的心理防御机制 见表1、表2、表3。老年癌症患者与健康人群间的心理防御机制经统计均未见差异。

　　表2 各组成熟型心理防御机制比较表3 各组中间型心理防御机制比较

　　3 讨 论

　　本研究显示，在不成熟型心理防御机制的各条目中，老年患者的被动攻击、潜意显现、幻想、退缩等机制评分均低于非老年组;中间型心理防御机制中，老年患者的解除、回避、理想化、伴无能之全能等机制的评分较非老年患者低;而成熟心理防御机制中的升华、压抑、幽默等条目，两组间无差异。这与心理防御机制随着年龄的增长倾向使用成熟型心理防御机制符合。有研究发现，与青年人相比，在冲突情况下，老年人较少使用指向他人与投射策略，较多使用合理化(理智化)与方向策略〔4〕。我们的研究与之相似，随着年龄的增长，人们多倾向使用成熟型心理防御机制应对挫折，癌症患者也是如此。

　　本研究还显示在老年人中，癌症患者和健康人之间的心理防御机制一致，这与国内外的一些研究不同。Morley认为癌症患者有过多使用否认这一防御机制的倾向〔5〕。赵玮琳的研究发现乳腺癌患者过多使用“自责”、“幻想”、“退避”等消极防御方式〔6〕。陈文等认为恶性肿瘤患者与非肿瘤患者在防御方式上也存在明显差异，其中恶性肿瘤患者大多表现为不成熟的防御机制，而成熟型防御方式的使用较非肿瘤患者少〔7〕。然而我们发现，老年癌症患者的心理防御机制与其配对的健康老年人之间并无差异，无论是不成熟型、中间型，还是成熟型的防御机制，两组之间均未发现不同，提示在老年癌症患者的心理防御机制也许和其他年龄的癌症患者不同，从另一个角度验证了本研究的第一个结果。本研究得出一些老年癌症患者的心理防御机制的特征，如上文所述，结果与一些研究不同，虽然采用了病例配对研究，但样本的含量偏少，未按照病种进行分类研究，且研究仅停留在特征表象上，如何将心理防御机制和病理生理机制有机地联系起来，需要进一步研究。

参考文献

　1 Beresford TP，Alfers J，Magnum L，et al.Cancer survival probability as a function of ego defense (adaptive) mechanisms versus depressive symptoms〔J〕.Psychosomatics，2006;47(3)：24753.

　　2 姜乾金.医学心理学〔M〕.第4版.北京：人民卫生出版社，2004：91.

　　3 汪向东，王希林，马 弘，等.心理卫生评定量表手册〔J〕.中国心理卫生杂志社，1999：11520.

　　4 申继亮.老年期使用防御策略特点的研究〔J〕.中国老年学杂志，1995;15(1)：810.

　　5 Morley C.The use of denial by patients with cancer〔J〕.Prof Nurse，1997;12(5)：3801.

　　6 赵玮琳，吴京平，赫 军，等.乳腺癌者的情绪障碍及应付方式的初步研究〔J〕.中国临床心理学杂志，2001;9(4)：2879.

　　7 陈 文，李建中，赵海园，等.恶性肿瘤患者的防御机制对照研究〔J〕.临床精神医学杂志，2003;13(6)：3367.