比索洛尔对老年高血压患者舒张功能的影响

【关键词】 比索洛尔；高血压；左室；舒张功能

　　高血压是心脑血管疾病的独立危险因素，其中左心室肥厚是高血压的心脏特征性病变之一〔1〕。本文旨在探讨比索洛尔对高血压患者左室舒张功能的影响。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择我院2007年1月至2010年1月住院治疗的60例原发性高血压患者作为研究对象，均按2005年《中国高血压防治指南》（修订版）的标准诊断〔1〕，入选病例用药期间均停用其他治疗高血压药物。排除继发性高血压、心肌梗死、明显窦缓、脑卒中、糖尿病、肝肾功能异常及支气管哮喘或慢性阻塞性肺病等〔2〕，其中男37例，女23例，年龄42～76岁，平均56岁，随机分为观察组和对照组，每组30例，两组的年龄、性别、病程等无显著性差异（P&>0.05）。

　　1.2 治疗方法

　　两组均给予常规治疗，观察组在常规治疗基础上加用β受体阻滞剂比索洛尔(商品名康忻，德国默克生产)，从小剂量1.25 mg 1次／d 开始，如耐受性良好每2周增加1.25 mg并逐步达靶剂量，达目标心率(55～65次／min)。由同一医护人员采用袖带式水银柱血压计，以坐位右臂血压为准，测量 3 次/w，重复3次取均值。同时采用美国GELDGQ5型彩色多普勒超声仪测量二尖瓣下舒张早期速度峰值（E峰），舒张晚期速度峰值（A峰）及其比值（E/A），左室舒张早期充盈流速峰值的减速度（EDC）。

　　1.3 疗效评定〔2〕

　　显效：舒张压(DBP)下降≥1.33 kPa并降至正常或下降2.67 kPa以上。有效:DBP下降未达1.33 kPa，但降至正常或下降1.33～2.53 kPa；如为收缩期高血压，收缩压(SBP)下降&>2.67 kPa。无效:未达上述标准。(显效+有效)/总例数×100%=总有效率。

　　1.4 统计学分析

　　采用SPSS11.0软件，计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验，治疗前后比较采用配对t检验。

　　2 结果

　　2.1 两组降压效果比较

　　治疗12 w后，两组的DBP、SBP均明显降低（P&<0.05），且观察组与对照组比较，血压下降有显著性差异（P&<0.01）。见表1。表1 两组降压效果比较(略)

　　2.2 两组疗效比较

　　观察组35例中，显效18例(51.43％)，有效13例(37.14％)，无效4例(11.43％)，总有效率88.57％；对照组32例中，显效9例(28.13％)，有效11例(34.37％)，无效12例(37.50％)，总有效率62.50％。两组总有效率比较有显著性差异(P&<0.05)。

　　2.3 两组治疗前后左室舒张功能变化

　　治疗12 w后，观察组E峰、A峰、E/A、EDC与治疗前比较有显著差异（P&<0.05），与对照组比较，两组差异显著（P&<0.05）。见表2。表2 两组治疗前后左室舒张功能的变化(略)

　　3 讨论
　　
　　治疗高血压的目的不仅在于降低血压本身，同时也要降低心脑血管发病率和死亡率。β受体阻滞剂适用于交感神经功能亢进、高心排血量、高肾素活性、年轻的高血压患者，也适用伴有心绞痛、心肌梗死、快速心律失常的高血压患者，特别适用于充血性心力衰竭的高血压患者。试验证明它可减少冠心病事件，对心肌梗死具有二级预防作用〔3，4〕。 β受体阻滞剂长期服用能降低心肌氧耗量，抑制心肌收缩力，缩小心肌梗死面积，保护缺血心肌，改善心力衰竭患者的生活质量，延长患者生命，降低死亡率。与利尿剂、钙拮抗剂合用有良好的疗效，但吸烟会降低疗效。具有β1选择作用的阿替洛尔、美托洛尔及比索洛尔等，因对β2受体阻滞作用不明显而对支气管收缩和外周血管收缩作用较轻，比较适合长期使用〔5〕。比索洛尔是新一代高度选择的β１受体阻滞剂，半衰期长（12.2 h），作用缓慢持久，每日用药１次就能24 h持续控制血压，通过阻断心脏β１受体，使心排出量降低，外周循环适应性改变以维持外周血流量，外周血管阻力下降。比索洛尔比阿替洛尔和美托洛尔强7～10倍，口服后90%以上被吸收，生物利用度达80%，作用缓慢持久，每日用药1次就能24 h平稳、持续控制血压。比索洛尔具有两个等效的清除途径，一半在肝脏代谢为非活性物质，另一半以原形在肾脏排泄，通过肝脏和肾脏双重途径清除。有研究报道，短期应用比索洛尔对糖代谢、血脂、肝肾功能等影响较小，患者耐受性好，安全性高〔6〕。
　　
　　本研究结果显示，治疗12 w后，治疗组的总有效率明显高于对照组，两组的收缩压、舒张压均明显降低（P&<0.05），且观察组血压下降更明显。观察组E峰、A峰、E/A、EDC与治疗前比较明显改善，并且比对照组改善更明显。因此认为，比索洛尔能明显改变老年高血压患者的左室舒张功能，降压效果好，值得临床推广和应用。

参考文献

　　1 陈灏珠.实用内科学〔M〕.第12版.北京：人民卫生出版社，2005：152544.

　　2 石学宁，杨立森，方永鹏.比索洛尔对原发性高血压患者降压疗效的动态观察〔J〕.中国综合临床，2004;20(11):9745.
　
　　3 李秋荣，王 勤，范伯丽，等.比索洛尔对高血压病患者左心功能的影响〔J〕.中华老年心脑血管病杂志，2005;7(3):1656.

　　4 Reiter J.Cardiovascular drug class specityBlockers〔J〕.Progress Cardiol Dis，2004;47(1):1133.

　　5 Cruickshank JM.Betablockers and diabetes:the bad guys come good〔J〕. Cardiovasc Drugs Ther，2002;1(6):45770.

　　6 刘国树.受体阻滞剂及其治疗高血压现状〔J〕.中国药物应用与监测，2005;1:114.