作者：吐尔逊纳依·纳孜尔 翁萍 孙静波
【关键词】 胆囊癌；彩超；诊断特点
胆囊癌临床症状缺乏特异性，故患者就诊时多属于中晚期。目前，该病在我国呈逐年上升趋势，易发于50～70岁，且女性多于男性。为了提高胆囊癌的临床诊断，本文总结对我院2005～2009年131例胆囊癌患者的彩超与CT检查资料，探讨彩超诊断的特点。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组131例患者，男36例，女95例，男∶女=1∶2.63；年龄55～89岁，平均69岁，60～70岁占54.2％；病程2～18年，平均8年；所有病例均经影像、病理及手术等确诊为胆囊癌。所有病例术前均给予CT与彩超检查，两者检查相隔时间均在1 w内。
1.2 方法
彩超检查：仪器采用GE LOGIQ 400彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头，探讨频率3～5 MHz，检查前患者需禁食12 h，于腹部给予多方位常规扫查，必要时给予饮水使能清晰探查胆囊腔及内容物。CT检查：仪器采用西门子somatonDRH型全身CT扫描装置，检查前给予2%泛影葡胺口服，层距为10 mm，层厚为8 mm，集体阅片，部分病例行3～5 mm的薄层扫描，89例行增强扫描。
1.3 结果
131例患者经手术、病理等均证实为胆囊癌。CT诊断符合95例，漏诊误诊36例，诊断符合率72.5%；彩超诊断符合113例，漏诊误诊23例，诊断符合率86.3%。根据胆囊癌表现不同，分为5型。(1)小结节型即息肉型，临床无任何症状，多在体检发现，其胆囊腔内可见附壁团块，呈乳头状，表面不平整、不光滑。131例患者中确诊18例（13.7%），彩超确诊16例，CT确诊13例；(2)蕈状型即乳头状结节型，多呈乳头状或蕈状，多见体、底部，内部回声均匀或不均，有高低回声。131例患者中确诊29例（22.1%），彩超确诊26例，CT确诊21例；(3)厚壁型，主要含弥漫型与局限型，呈局部囊壁增厚或不均匀局限性，以低回声为主，余胆囊壁呈正常，内壁线不规则。131例患者中确诊25例（19.1%），彩超确诊19例，CT确诊16例；(4)混合型，多为晚期病变，以厚壁型与蕈状型同时存在为主，胆囊形态呈完全失常。131例患者中确诊22例（16.8%），彩超确诊18例，CT确诊20例；(5) 实块型即肿块填充型，胆囊显示肿大，回声消失或不均匀，能在胆囊内壁探到实性肿块。131例患者中确诊37例（28.2%），彩超确诊29例，CT确诊25例。
2 讨论
胆囊癌的病因尚未清楚，部分学者认为该病可能因胆结石、胆汁淤滞、胆囊炎及胚胎细胞的迷路等原因造成。临床上该病多发于女性，且年龄以50～70岁居多。临床上年龄&>50的女性患者且有结石性胆囊炎、胆囊壁钙化病状的患者则需更加要注意对胆囊癌的预防。近年来，随着我国影像学的不断发展，在对胆囊癌诊断时从给予传统的X线片检查到给予超声、CT检查，而不同的影响学检查其确诊率存在着很大的差异，差 异为50%左右。彩超与CT因对胆囊癌的直接性质如肿块的大小、部分、与附近组织的关系等都能很好地显示出来，从而对该病的确诊与治疗提供了良好的临床依据。但因彩超与CT的扫查方法、仪器原理及观察重点等均不相同，故所提供的临床信息也存在一定的差异性。
彩超的优势在于无损伤、无辐射、无需造影剂、操作简单、必要可在术中给予检查、具有很好的灵活性。特别是针对早期胆囊癌患者的确诊及50岁以上、有很长胆道病史、结石直径大于2 cm、多发结石、胆囊壁钙化萎缩局限增厚〔1〕、腺肌增生、息肉病变大于1cm等情况的患者，可给予反复观察来给予判断。CT扫描则因对早期胆囊癌患者的共同特点的影像信息缺乏及该病早期临床表现无特异性，故对早期的胆囊癌诊断极易误诊或漏诊。其次彩超可通过血流显像技术对患者的病况给予区分，如对胆囊癌的良恶性区分〔2〕，特别是因胆囊内沉淀物的掩盖或因结石的掩盖的胆囊癌确诊就有良好的检出率。彩超对胆囊癌患者的早期诊断不仅能提高患者的治疗疗效，生活质量还能避免因胆囊壁薄癌变后出现的淋巴转移等病状的出现，从而使得对其进行早期清除减少了病情持续发展的危险。再次，彩超可通过体位的多种变化来观察胆囊内肿块移动情况，也可对泥沙结石、浓稠胆汁及感染等情况给予区分。而CT虽能观察胆囊内肿块的移动情况，但其观察时体位有一定的限制，故检查时有一定的局限性。彩超虽然具有以上几种优势，但在给予操作时对操作者的经验、熟练程度有一定的要求，因此类的因素会直接影响患者的诊断效果，从而影响对病况的确诊，再次起转移范围与浸润等不如CT。
在对胆囊癌患者给予彩超检查时，因该病早期易转移，且其声像呈多元化，为提高对该病的确诊率，需要注意以下方面：(1)在对胆囊癌患者给予彩超检查时，需做好一定的检查前准备，在检查中需注意调整改变体位给予多切面检查〔3〕，使得能对结石的是否移动给予判断并能多从方面动态的了解胆囊内部的情况，从而减少漏诊与误诊。(2)对胆囊息肉患者给予诊断时，不仅要了解息肉的大小、位置、形态等信息还需对其血流给予检测来判断该息肉是否为恶性，若为高速高阻动脉血流频谱则需警惕息肉为恶性。再次，若出现年龄&>50的女性患者且有胆囊萎缩〔4〕、胆囊内结石较多的患者，则需建议患者给予手术处理，因多数学者认为其胆囊癌主要是因胆囊结石对胆囊的长期慢性机械性损伤所使得出现胆囊黏膜上皮增生而诱发产生的。故对该病况给予确诊时需仔细观察避免漏诊误诊。
综上所述，因胆囊癌缺乏临床症状的特异性，故如何对患者给予早期诊断是临床一直研究的课题。笔者认为对老年胆囊癌患者的诊断可根据患者的病况给予不同的检查方法，或同时对患者给予彩超和CT来提高其检出率。
参考文献
1 牟永华，牟一平，徐晓武，等.原发性胆囊癌外科治疗〔J〕.肝胆外科杂志，2005；13(3):1914.
2 顾爱东，江 涌，马祖泰.腹腔镜术中诊治胆囊癌41例临床分析〔J〕.中国实用外科杂志，2001；21(10):605.
3 杨 培，严律南，智 星，等.122例原发性胆囊癌外科治疗体会〔J〕.中国普外科与临床杂志，2004；11(3):2578.
4 鲍润贤.体部肿瘤CT诊断学〔M〕.天津:天津科学技术出版社，2005:2823.