【关键词】 老年；突发性耳聋；临床分析
为进一步探讨老年突发性耳聋（sudden deafness，SD）的临床特点，本文对我院收治的150例老年SD患者的临床资料进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2007年1月至2008年12月，我院共收治270例SD患者，按年龄分为老年（≥60岁）组和非老年（24～59岁）组。老年组150例，女52例，男98例，年龄60～76岁，平均年龄（74.4±3.8）岁；左耳89例，右耳49例，双耳12例。非老年组120例，女45例，男75例，年龄24～59岁，平均年龄（38.4±4.2）岁；左耳63例，右耳42例，双耳15例。两组患者性别、发病至初诊时间、患耳一般资料经统计学分析，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 病例入选标准
（1）经纯音测听、声导抗测试及ABR检查证实为感音神经性聋，符合中华医学会耳鼻喉科学会制定的SD诊断标准〔1〕；（2）排除外耳、中耳、中枢神经系统及外伤所致耳聋。
1.3 治疗方法
全部病例嘱卧床休息，限制水、盐摄入。均给予血管扩张药、维生素和神经营养药物治疗，以改善内耳微循环。同时根据个体实际情况予以高压氧、微波等对症治疗。
1.4 疗效评价标准
按中华医学会耳鼻喉科学会制定的SD疗效及分级标准〔1，2〕，以0.25～4.00 kHz各频率听阈值恢复正常或达健耳水平为痊愈，以上述频率平均提高＞15 dB为有效，以上述频率平均提高＜15 dB甚至加重为无效。总有效率=痊愈率+有效率。
1.5 统计学分析
采用SPSS13.0统计软件，计量资料以x±s形式表示，分类资料比较采用χ2检验，组间比较采用t检验。
2 结果
2.1 两组耳聋程度比较
老年组162患耳，中度耳聋（听力损失30～60 kB）30耳(18.5%)，重度（听力损失61～90 kB）109耳(67.3%)，全聋（听力损失＞90 kB）23耳(14.2%)；非老年组135患耳，中度耳聋71耳(52.6%)，重度55耳(40.7%)，全聋9耳(6.7%)。两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。表明老年组以重度耳聋为主，重度和全聋达81.5%，而非老年组以中度耳聋为主，重度和全聋仅47.4%，老年组耳聋程度明显较高。
2.2 两组听力图形比较
老年组162患耳，平坦型34耳(21.0%)，下降型90耳(55.6%)，上升型16耳(9.9%)，其他型22耳(13.5%)；非老年组135患耳，平坦型30耳(22.2%)，下降型19耳(14.1%)，上升型68耳(50.4%)，其他型18耳(13.3%)。其中老年组以下降型为主，非老年组以上升型为主，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。
2.3 两组并存病比较
老年组150例中合并有并存病123例（82.0%），其中高脂血症50例（33.3%），糖尿病38例（25.3%），高血压15例（10.0%），高血糖8例（5.3%），冠心病5例（3.3%），颈椎病4例（2.7%），脑梗死3例（2.0%）。非老年组120例中合并并存病45例（37.5%），其中糖尿病21例（17.5%），高脂血症12例（10.0%），高血压7例（5.9%），高血糖3例（2.5%），颈椎病1例（0.8%），甲亢1例（0.8%）。老年组并存病发生率明显高于成年组，两组比较，差异具有统计学意义（χ2=56.16，P＜0.01）。
2.4 两组治疗效果比较
老年组痊愈25耳，有效64耳，无效73耳，总有效率54.9%；非老年组痊愈36耳，有效67耳，无效32耳，总有效率76.3%。老年组总有效率明显低于非老年组，两组比较差异有统计学意义（χ2=14.70，P＜0.01）。其中两组中度、重度、全聋总有效率比较，老年组均明显低于非老年组，差异均有统计学意义（χ2=4.80，P＜0.05；χ2=16.59，P＜0.01；χ2=24.78，P＜0.01）。见表1。表1 两组治疗效果比较（略）
3 讨论
SD又称暴聋，是中老年人耳鼻喉科常见病和多发病，以突然发作、听力骤减甚至全聋，并可伴耳鸣及眩晕为特征〔3〕。近年来，随着我国逐渐进入老龄化社会和生活节奏的加快，SD发病率逐年上升。SD发病机制十分复杂，发病急、进展快，其治疗效果与就诊时间直接相关。因此，掌握老年SD的临床特点，及早诊断、治疗具有重要意义。
本文回顾性分析发现，老年SD具有以下临床特点：（1）耳聋程度重：老年组重度和全聋达81.5%，远高于非老年组47.4%。有文献报道，老年人本身伴发心脑血管疾病多，可导致内耳供血不足，使耳聋程度加重〔4〕。本文资料显示，老年组并存病发生率高达82.0%，同样证实了这一观点。（2）高脂血症、糖尿病是SD的重要致病危险因素：SD病因复杂，目前一般认为高脂血症和动脉粥样硬化是感音神经性耳聋的病因和病理基础〔5〕，这与本文研究一致。资料显示老年组高脂血症和糖尿病占58.6%，表明高脂血症和糖尿病是SD的重要致病危险因素。这是因为高脂血症易造成血液黏滞度增高引起持续性血管痉挛和血栓，感音器官缺血缺氧，继发血管病变而导致不同程度的听力损失〔6〕。而糖尿病引起听力损害的机制目前尚未明确，有研究认为糖尿病患者脂肪代谢紊乱从而引起微血管病变导致内耳损害〔7，8〕，仍需进一步研究。（3）治疗预后差：本文资料显示，在同样的综合治疗条件下，老年组中度、重度、全聋总有效率比较，均明显低于非老年组，这提示年龄是影响预后的因素之一，老年人的疗效和预后比非老年人差。另外，本文同时显示老年人听力图形以下降型为主，占55.6%，这提示SD的疗效和预后与听力曲线类型也密切相关，下降型曲线可能更加难以治愈。
参考文献
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