【关键词】 早期站立；下肢肌力；临床观察
2005～2009年笔者对64例脑卒中偏瘫患者进行早期站立训练治疗，并与常规治疗进行了对照观察。
1 资料与方法
1.1 临床资料
有明确脑卒中病史1～3个月、头CT或MRI证实为脑出血或脑梗死、符合脑血管病诊断标准〔1〕的下肢肌力0～3级的偏瘫病人为入选对象，排除生命指征不稳定者。偏瘫患者下肢肌力分级采用0～5级的6级分级法〔2〕。根据发病后接受站立训练的时间，随机分为观察组和对照组，发病2 w以内为观察组，2 w以上的为对照组。观察组32例，男19例、女13例，平均年龄62.6岁，病程平均1.4 w。对照组32例，男22例、女10例，平均年龄61.2岁，病程平均2.8 w。两组病人在性别、年龄等方面无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。
1.2 方法
观察组患者发病后2 w内、生命指征平稳即开始进行站立训练。对照组发病后2 w以上才能接受站立训练。两组患者在急性期均接受了神经内科或脑外科的常规药物治疗。两组病人生命指征稳定即开始进行运动疗法、针刺及局部推拿等常规康复治疗。站位平衡训练时，对于卧床时间较长患者，为防止发生体位性低血压，采取循序渐进的原则，应用电动起立床由30°开始，根据患者实际情况，逐渐增加站立角度，过渡到直立85°～90°。对于未发生关节挛缩患者，下肢肌力2级或以上患者，适应直立位后可尽早过渡到站立架，每次站立时间视患者体力及适应情况而定，一般为20～30 min，每日站立训练1～2次。对于有膝关节屈曲畸形或足下垂的患者，应用电动起立床时要在患者足跟部垫相应角度的楔形板，以防止由于过度负重导致肌腱或关节损伤。12 w后再次对每个患者下肢肌力及运动功能进行评定。
1.3 疗效评定标准
参照采用0～5级的6级肌力分级法。显效：下肢肌力恢复较接受治疗前提高2个级别或以上；有效：下肢肌力恢复较治疗前提高1个级别。无效：下肢肌力恢复较治疗前提高未达到1个级别或无恢复。治疗前后采用FuglMeyer（FMA）〔3〕法评定下肢运动功能（总积分34分）；改良巴氏指数评价法（MBI）〔4〕评定ADL（总积分100分）。
1.4 统计学处理
数据以x±s表示，采用χ2检验及t检验。
2 结果
2.1 肌力的改善情况
治疗组显效率为68.75%，总有效率为90.63%；对照组显效率为34.38%，总有效率为78.13%，两组显效率及总有效率比较具有统计学意义（χ2=7.57，P＜0.01）。见表1。表1 下肢肌力恢复疗效分析（略）
2.2 FMA及MBI评分
见表2。FMA及MBI评分，治疗12 w后两组与治疗前比较均有提高（P＜0.05，P＜0.01）。表2 两组患者治疗前后FMA及MBI评分比较(略)
3 讨论
本组研究显示脑卒中偏瘫患者下肢功能障碍的康复程度是影响患者心理能否健康、生存质量优劣的关键之一〔5〕。很多患者由于本人及家属对于康复治疗的时机缺乏足够的认识，以致错过最佳康复治疗的时机，导致患者卧床时间过长，出现膝关节畸形、足下垂畸形、下肢肌肉萎缩、反复坠积性肺炎、尿路感染、压力性溃疡、体位性低血压、骨质疏松、下肢深静
脉血栓形成等并发症，进而延长了康复治疗的时间，影响到患者康复效果及整体生活质量的提高。治疗后MBI和FMA评分，观察组明显高于对照组。提示在同种康复治疗方法的前提下，合理的早期站立训练，不仅有效防止上述各种并发症的发生，还能缩短患者下肢肌力恢复的时间、缩短康复疗程，提高患侧下肢负重能力及稳定性，进而提高站位平衡及步行能力，提高患者的ADL，使患者尽可能达到独立行走（包括借助手杖或支具），从而减轻患者的身心症状，提高患者的生存质量。
参考文献
1 全国第四届脑血管病学术会议，各类脑血管病诊断要点〔J〕.中华神经科杂志，1996；29（6）：37980.
2 王维治，罗祖名.神经内科学〔M〕.第5版.北京：人民卫生出版社，2004：6，49.
3 缪鸿石，卓大宏.中国康复医学治疗规范〔M〕.北京：华夏出版社，1999：759.
4 缪鸿石，朱镛莲.脑卒中的康复评定和治疗〔M〕.北京：华夏出版社，1996：22.
5 Watelain E.Barbier F，Allard P，et al.Gait pattern classfication of healthy elderly men based on biomechanical date〔J〕.Arch Phys Med Rehabil，2000；81:57986.