作者：田波 吴方毅 陈华 鲁英
【关键词】 老年；尖锐湿疣
为探讨老年人尖锐湿疣（CA）的临床特点，本文对我院收治的94例CA老年患者的临床资料进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2007年1月至2009年12月，我科共收治老年CA患者94例，男50例（53.2%），女44例（46.8%），年龄60～84岁，平均（71.4±3.5）岁，病程10 d～1年，平均（2.9±1.2）个月。主要发病部位：男性发生于冠状沟19例，肛门13例，阴茎9例，尿道口7例，阴囊2例；女性发生于肛门26例，阴道口11例，小阴唇7例。伴发疾病32例（34.0%），其中包皮过长或包茎20例，肛周或阴部湿疹9例，阴道炎3例。有并存病49例（52.1%），其中糖尿病18例，高血压16例，冠心病11例，肝硬化4例。非婚性生活史37例（39.4%），其中男29例，女8例。间接感染49例（52.1%）。有治疗史至今未愈或复发22例（23.4%）。全部病例经醋酸白试验和聚合酶链反应（PCR）检测HPV均呈阳性，临床症状符合卫生部疾病控制司制
定的CA诊断标准〔1〕。
1.2 治疗方法
采用微波手术治疗机，患者取膝胸位或侧卧位，以碘伏常规局部消毒皮肤黏膜，2%利多卡因局麻，根据疣体形状、大小及深浅选择治疗杆状辐射探头，从病变部位边缘开始，将探头尖端插入尖锐湿疣直达疣体基底（功率40 W），将疣体、变白区域及其周围0.2 cm区域组织彻底凝固去除。注意操作轻柔，避免强行撕扯疣体组织引起出血而影响凝固治疗。术后于创面基底部下方放射状肌注γ干扰素100万U，隔日1次，连续4 w。同时，嘱患者以皮肤康洗液清洗，1次/d，1 w后复查。
1.3 疗效判定标准
按照卫生部颁布的《尖锐湿疣诊疗规范（试行）》〔2〕，以疣体全部消失，连续6个月内未见复发，醋酸白试验非阳性为痊愈；以6个月内再次出现新的疣体为复发。
1.4 结果
本组老年CA患者一次痊愈率为91.5%（86/94），复发率为8.5%(8/94)；对8例复发患者再次行微波治疗，6个月内无复发，二次治愈率为100%。全部病例均未发生创面继发感染等不良反应。
2 讨论
我国CA发病率逐年增高，年增长率达22.52%，已成为仅次于淋病的性传播疾病〔3〕。CA多发生在皮肤黏膜交界处，潜伏期较长，易复发，主要由性接触感染，好发于青壮年，但近年来老年CA患者发病率呈上升趋势，且多以非性接触致病为主〔4〕。
本文通过回顾性分析94例老年CA临床资料，发现老年人以下发病特点：（1）间接感染为主：本文资料显示间接感染率为52.1%，非婚性生活史仅为39.4%。这可能是因为随着增龄，老年人体质状况和机体免疫力降低，成为HPV病毒的易感人群；同时，老年人糖尿病、高血压等存在病较多，本文中达52.1%，长期服用免疫抑制剂，卫生情况较差，增加了HPV感染的危险性，如接触携带HPV的毛巾、脸盆、坐便等即被感染。（2）发病部位以肛门多见：本文中以肛门为发病部位共39例，占41.5%。其中女26例，占27.7%。这表明老年人行动不便，肛门常易滋生细菌，尤其是女性，肛门口较接近阴道和尿道口，更易受粪便和阴道分泌物污染。（3）伴发疾病以包皮过长或包茎多见：本文中伴发疾病32例(34.0%)，其中包皮过长或包茎20例(21.3%)。这表明包皮过长或包茎是老年CA的重要独立危险因素。据相关文献统计，男性中包皮过长者为21%〔5〕。由于包皮板具有高度分化的小皮脂腺，其分泌物与脱落的上皮细胞混合形成包皮垢，导致冠状沟局部环境温热潮湿，为乳头瘤病毒的接种和滋生繁衍提供了有利条件。（4）病程长，易复发：本文中有治疗史至今未愈或复发22例(23.4%)。这是因为此病本身潜伏期较长且较隐秘。另外，疾病的特殊性使老年人一般耻于入院治疗，加之子女关心不够，产生焦虑、烦躁等负性情绪和心理障碍，导致病情更加严重或复发。
目前，临床治疗CA的方法较多，包括微波、电切、激光、液氮冷冻、药物治疗等，各有特点。治疗老年CA应根据其临床特点选择恰当的治疗时机和治疗方法以彻底去除疣体、防止复发。本文中老年患者病程较长，病灶范围大、操作复杂、损伤重，对此我们采取微波联合干扰素治疗。微波是一种频率较高的电磁波，原理是利用微波的高频轰动，使疣体内部生热、水分挥发、疣体均匀凝固而坏死掉落，具有疣体粉碎彻底，不易复发的特性〔6〕。γ干扰素是一种广谱抗病毒剂，具有广谱的抗病毒、影响细胞生长，以及分化、调节免疫功能等多种生物活性，此外还具有明显的细胞增殖作用，能够针对性的增强CA患者存在的细胞免疫功能缺陷，抑制病变部位的HPV复制，减慢疣体组织中细胞的分裂速度，增强NK细胞的活性及巨噬细胞的功能，从而达到治疗亚临床感染及隐性感染的目的，有效防止疣体复发。本文资料显示，一次痊愈率高达91.5%，复发的8例经二次治疗后全部治愈，全部病例均未发生创面继发感染等不良反应。由此可见微波联合干扰素治疗老年CA安全有效，另外，对于老年人应重视心理和健康教育的干预治疗〔7〕，减少复发或再感染。
参考文献
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3 刘爱英，袁玲玲，王琳娜，等.34例老年人尖锐湿疣临床分析〔J〕.中国艾滋病性病，2008；14（5）：519.
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