皮肤鳞状细胞癌74例临床病理分析

　　　　 作者：孙莹 郑华 于艳 陈晓伟

【关键词】 皮肤鳞状细胞癌；紫外线照射；组织病理；诊断；治疗；预防

　　鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma，SCC），简称鳞癌，是起源于表皮附属器角质形成细胞的一种恶性肿瘤，发生在皮肤、附属器或黏膜，主要从有鳞状上皮覆盖的皮肤开始。具有病因复杂、临床误诊率高、恶性度大及侵袭性和破坏性强等特点。本文收集1988年8月至2006年6月经我院皮肤科门诊病理诊断明确的74例皮肤SCC病例，回顾性分析其临床特点及病理表现，为提高临床工作者皮肤SCC的诊断水平提供参考。

　　1 材料与方法

　　1.1 患者入选标准

　　①组织病理检查明确诊断者；②临床、病理资料完整者。

　　1.2 研究方法

　　回顾性分析74例皮肤SCC患者的男女患病率、发病年龄、皮损部位、临床误诊率及临床表现等特征，并就其病因、临床表现、病理及防治进行综合分析。

　　1.3 临床分型

　　根据《中华外科病理学》的临床分型标准分为结节隆起型或菜花型、溃疡型、深在浸润型。

　　1.4 组织病理检查方法及分型

　　1.4.1 检查方法

　　活组织检查：术野常规消毒，用切除活检法取活体组织标本，深达皮下组织。标本用10%的中性甲醛溶液固定，石蜡包埋，切片厚度为5 μm，切片常规做苏木素伊红（HE）染色，光镜观察。

　　1.4.2 组织病理学分型

　　根据《中华外科病理学》的组织病理分型标准，分为普通型和特殊型。普通型又可按照Broders提出的公认四级法分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级；特殊型包括：疣状型、腺样型、梭形细胞型、透明细胞型。

　　1.5 统计学分析

　　计量数据以x±s表示，采用χ2检验。

　　2 结果

　　2.1 一般资料

　　74例皮肤SCC患者中，男46例，女28例，男女之比为1.64∶1。发病年龄7～90〔平均（56.77±20.12）〕岁。病程2 w～40年不等，平均(3.06±6.98)年。其中20岁以下4例，20～39岁8例，40～59岁22例，60～79岁30例，80岁以上10例；其中&<40岁的12例（16.22%），≥40岁的62例（83.78%）。初发72例，复发2例。职业：农民47例，工人16例，其他11例。

　　2.2 发病部位

　　头面部31例（口唇10例；颊部7例；颞部5例；鼻部4例；眼睑2例；头皮2例；额部1例），颈部1例，躯干7例，四肢17例（上肢3例；下肢6例；足5例；手3例），生殖器及腹股沟部位18例。肿瘤数目单发者67例，同一部位多发7例。发生在暴露部位者32例（43.24%），非暴露部位者42例（56.76%）。不同职业间发病部位存在差异(χ2＝13.57，P&<0.01)，农民以发生于头面部暴露部位居多(χ2=14.62，P&<0.01)，且以40岁及40岁以上的患者居多(χ2=12.90，P&<0.01)。

　　2.3 临床表现

　　74例皮肤SCC患者中，肿瘤最小皮损为0.5 cm，最大皮损面积为10 cm×10 cm。其中皮损直径＜1 cm，8例；1～4.9 cm，59例；5～10 cm，7例。界限清楚者73例，界限不清者1例。肿瘤中央坏死形成溃疡者37例，无溃疡者37例。皮损处伴有疼痛等自觉症状者6例，无自觉症状者68例。其中转移性皮肤SCC 3例，皮损伴有窦道者1例。患者同时伴有其他疾病者20例，包括瘢痕6例（烫伤后2例，烧伤后2例，外伤后2例）；着色性干皮病4例；基底细胞癌2例；扁平苔藓2例；疣状表皮痣1例；增殖性红斑1例；深部真菌感染1例；白化病1例；寻常狼疮1例；皮脂腺痣1例。临床类型中以菜花型（49例，66.22%）和溃疡型（21例，28.38%）多见。统计学分析表明，中央溃疡形成在不同临床分型中不存在显著差异(P&>0.05)，性别及年龄段也不存在显著差异(P&>0.05)，不同职业间发病部位存在差异(χ2＝13.15，P&<0.01)，以农民发生于头面部暴露部位居多(χ2=13.94，P&<0.01)。

　　2.4 组织病理学分型

　　74例皮肤SCC患者中同一部位多发者7例（每个患者多发的病理分型相同，均按1例计算）。普通型50例（67.57%），按照Broders分级法，其中Ⅰ级33例（44.59%）；Ⅱ级13例（17.57%）；Ⅲ级4例（5.41%）；未见Ⅳ级。特殊型24例（32.43%），其中腺样型9例（12.16%）；疣状癌7例（9.46%）；透明细胞型5例（6.76%）；梭形细胞型3例（4.05%）。不同病理类型皮肤SCC发病年龄和男女构成比均无显著差异(P&>0.05)。疣状型SCC在身体各部位中多见于生殖器部位，其余病理类型多见于头面部(χ2＝24.96，P&<0.01)。其中溃疡皮损在不同病理分型中多见于Ⅰ级鳞癌(χ2＝24.81，P&<0.01)；在不同部位中多见于头面部(χ2＝25.17，P&<0.01)。

　　2.5 临床诊断

　　临床诊断病例数共66例，误诊病例数8例。其中结节隆起型皮肤SCC误诊为肉芽肿3例，误诊为基底细胞癌(BCC)2例；浸润型皮肤SCC误诊为扁平苔藓2例；溃疡型皮肤SCC误诊为龟头炎1例。各临床类型中以结节隆起型最容误诊，共误诊5例，差异显著(χ2＝7.19，P&<0.05)。

　　3 讨论

　　3.1 发病情况与病因

　　非黑素皮肤肿瘤（NMSC）是皮肤癌中发病率最高的肿瘤〔1〕。在欧美白种人中，皮肤SCC的发病率在NMSC中仅次于BCC位居第二位，约占NMSC的20%。在我国，皮肤SCC是皮肤恶性肿瘤中最常见者，据多年统计，其发生率占皮肤癌中的90.9%（1936年）、78.5%（1956年）、80.3%（1959年）〔2〕。据国外资料显示，男性发病率高于女性，男女之比为2～3∶1。而国内数据显示男女之比为1.5～2∶1〔3〕。本研究的74例皮肤SCC患者中，男女比例为1.64∶1，与国内统计数据相符。主要发生在中老年人，以60～79岁为发病高峰，与国内报道年龄＞60岁者为发病高峰〔4〕基本相一致。本研究20岁以下的4例年轻患者均同时伴发着色性干皮病，根据大量资料显示，可能与着色性干皮病常伴发皮肤鳞癌有关〔5～7〕。
　　
　　皮肤SCC主要发生在身体暴露部位，也常好发于烧伤、外伤性瘢痕、慢性溃疡、瘘管等基础上。本研究发现60岁及以上者发生于暴露部位居多（P&<0.01），不同职业间也存在差别，以经常参加户外工作的农民居多（P&<0.01）。皮肤SCC多见于农民、渔民及野外工作者，并好发于头面、手背等易受阳光照射的暴露部位，均证明皮肤SCC的发生与紫外线照射密切相关。

　　3.2 临床表现及组织病理

　　本组74例皮肤SCC病例中，病程最长者40年，最短2 w；单发病例67例（90.54%），多发7例（9.46%）。临床上以结节隆起型（49例66.22%）及溃疡型（21例28.38%）为多见，皮损中央形成溃疡者37例（50%），无溃疡37例（50%），其中男性发生溃疡明显较女性患者多（P&<0.05），且多见于老年患者（P&<0.05），女性及年轻患者多能在出现明显溃疡前就诊，可能与女性患者较男性患者、年轻者较年长者更注重皮肤的外表变化有关，而且多数患者是在出现明显皮损破溃后甚至皮损反复破溃不愈之后才来就诊，可见公众对本病没有足够的认识和重视。本研究溃疡皮损较常见于生殖器部位（7例，18.92%）、口唇部位（4例，10.81%）及足底部（4例，10.81%），较好发于烧烫伤瘢痕皮损的基础上（5例，13.51%），与国内研究溃疡多见于口唇或生殖器部位，烧伤瘢痕易发生皮肤鳞癌基本相符。
　　
　　在皮肤SCC的组织病理分型中，普通型中Ⅰ级最多见（33例44.59%），其次为Ⅱ级（13例17.57%），不同临床及组织病理分型中皮肤SCC发病年龄和男女构成比均无明显差异（P&>0.05）。组织病理特殊分型中，腺样型（9例12.16%）较常见，多发生于面颈部暴露部位（P&<0.01）；皮损中央溃疡形成者多见于Ⅰ级皮肤鳞癌（16例，占溃疡皮损总数的43.24%），多发于头面部（18例，占溃疡皮损总数的48.65%），可能与日光照射关系大。溃疡在组织病理上表现为明显的炎症反应，主要为多数嗜中性粒细胞或同时伴有其他多种炎性细胞。炎性细胞的出现恰恰说明组织对癌细胞反应强烈，产生抵抗和防御。随着皮肤SCC的组织分化程度由高到低，炎症反应也由明显到无。由此可见，临床表现中溃疡的形成不仅仅是临床表现之一，也从病理角度反映出肿瘤的恶性程度。

　　3.3　治疗和预防

　　皮肤SCC的临床治疗方法很多，应根据皮肤SCC的临床分期、病理分型、部位、患者年龄及其身体状况和经济承受能力综合考虑。早期手术切除被认为是最常用也是效果最确切的方法；此外，放射治疗、激光、冷冻、药物治疗也被用作相应的辅助治疗手段〔8～10〕。基因治疗是目前研究的前沿和热门治疗方法，具有可观的治疗前景。
　　
　　皮肤肿瘤的发生是一个慢性的过程，早期预防和健康教育十分必要。首先要对公众做必要的健康预防知识普及，避免过度阳光照射，减少户外活动，养成良好的防晒习惯，从而尽可能切断发病诱因。其次，要通过各种途径让人们认识皮肤SCC的临床症状，并了解其对身体带来的危害，对于可疑皮疹和皮损要及早进行组织病理检查，明确诊断，以达到早期治疗的目的，从而降低皮肤SCC的发病率和死亡率。

参考文献

　　1 Nouri K，Romanelli P，Trent JT，et al.Rare presentations of basal cell carcinoma〔J〕.J Cutan Med Surg，2002；6(3):2268.

　　2 赵 辨.临床皮肤病学〔M〕.第3版.江苏：江苏科技出版社，2001:1106.

　　3 武忠弼.中华外科病理学〔M〕.第2版.北京：人民卫生出版社，2002:2212.

　　4 吴昌辉，魏矿荣，蔡昌金，等.中山市19701999年皮肤恶性肿瘤发病动态分析〔J〕.华南预防医学，2004；30(5):810.

　　5 霍正浩，墙克信.中国着色性干皮病的发病概况及遗传学分析〔J〕.中华医学遗传学杂志，1995；12(3):13841.

　　6 方 方，林皆鹏，陈建良.着色性干皮病继发三种肿瘤一例〔J〕.中华皮肤科杂志，2000；33(1):63.

　　7 赵 亮，曾同祥，张彦秀，等.着色性干皮病继发恶性肿瘤8例临床及病理分析〔J〕.临床皮肤科杂志，2005；34(5):2956.

　　8 MahieuRenard L，Richant MA.Treatment of cutaneous metastases of a squamous cell carcinoma of the leg with topical miltefosine〔J〕.Ann Dermatol Venereol，2005；132(4):3468.

　　9 魏立明，姚艳果，王孝勤，等.放射治疗皮肤癌43例近期疗效观察〔J〕.临床军医杂志，2006；34(6):765.

　　10 Salvati M，Caroli E，Paone C，et al.Brain metastasis from cutaneous squamous cell carcinoma of the dorsum〔J〕.J Neurosurg，2005；102（6）:11558.