【摘要】 目的：比较婴幼儿静脉留置针使用中2种不同封管液封管的效果。方法：160例住院婴幼儿随机分为两组，实验组在输液完毕后用5U/mL的肝素钠盐水封管，对照组用0.9%生理盐水封管，比较两组留置针的平均留置时间及堵管、液体外渗、静脉炎、皮疹的发生率。结果：实验组留置针平均留置时间[(3.64±1.68)d]时间明显长于对照组[(3.01±1.42)d]，差异有统计学意义(t=2.54，P&<0.05);实验组堵管率明显(4.89%)低于对照组(16.67%)，差异有统计学意义(P&<0.05); 两组液体外渗、静脉炎、皮疹的发生率差异无统计学意义(P&>0.05)。结论：在婴幼儿静脉留置针的应用中，用5 U/mL的肝素钠盐水封管配制方法简单，安全系数高，能延长留置针的留置时间，效果优于生理盐水封管，值得在临床推广应用。
【关键词】 婴幼儿;静脉留置针;封管液;封管效果;留置时间
[ABSTRACT] Objective: To investigate the sealing effect of sealing liquids of heparin and 0.9% saline on intravenous indwelling catheter system in infants and young children. Methods: One hundred and sixty hospitalized patients of infants and young children were pided randomly into two groups (group A and B)， each group had 80 patients; all patients underwent therapy by intravenous infusion and with intravenous indwelling catheter system， and the intravenous indwelling catheter system was sealed after infusion using heparin 5U/mL and 0.9% saline for patients of in group A and B respectively. Average retention time of indwelling catheter system， incidences of catheter blockage， liquid leakage， phlebitis and skin rash were observed and compared. Results: Average retention times of indwelling catheter system in group A and B were [(3.64 ± 1.68) d] and [(3.01 ± 1.42) d] respectively， and there was significant difference between them (t=2.54， P&<0.05); the incidence of catheter blockage in group A was 4.89%， which was lower significantly than that in group B (P&<0.05); of the incidences of liquid leakage， phlebitis and skin rash， there were no significant differences between the two groups (P&>0.05). Conclusion: The sealing effect of heparin is better than that of 0.9% saline for intravenous indwelling catheter system in infants and young children， with advantages of higher safety and enabling longer patency of the indwelling catheter system.
[KEY WORDS] Infants; Intravenous catheter system; Sealing liquid; Sealing effect; Retention time
婴幼儿静脉留置针为一项护理技术，避免了反复穿刺，可保护静脉，减少患儿痛苦，已被广泛应用于临床。婴幼儿由于合作能力差，给静脉留置增加了难度。封管是该项技术的重要环节之一，临床常采用0.9%生理盐水封管，但堵管发生率高达43%[1]。为了减轻患儿反复血管穿刺的痛苦，减少工作量，提高工作效率，我科于2008年3～9月分别采用5U/mL肝素钠盐水和0.9%生理盐水进行封管，对2种封管方法的留置时间、堵管例数及穿刺部位皮肤情况等进行观察和比较，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取入住我科行静脉留置针且病程在1周以上的婴幼儿160例，排除凝血功能障碍者。利用随机数字表随机将患儿分成两组，实验组82例，其中男性48例，女性34例，月龄3～36个月，平均月龄(18±6)个月。采用头皮静脉穿刺58例，四肢静脉穿刺24例。对照组78例，其中男性46例，女性32例，月龄4～35个月，平均月龄(17±7)个月。采用头皮静脉穿刺57例，四肢静脉穿刺21例。两组性别、年龄、穿刺部位等经检验差异无统计学意义(P&>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
选用24G静脉留置针(苏州碧迪医疗器械有限公司)采用常规穿刺方法进行穿刺，所选静脉较粗直、弹性好，穿刺一次成功。实验组采用肝素钠注射液(江苏万邦生化医药股份有限公司，规格2mL含12 500 U)0.4 mL稀释于500 mL的生理盐水中配制成5 U/mL的肝素钠盐水封管，对照组采用0.9%生理盐水封管[2]。封管方法均采用正压封管，即输液结束后用5 mL的一次性注射器抽取封管液2 mL，注射器与头皮针相连，采用一边均匀推注一边缓慢退出头皮针的封管方法，在头皮针即将全部退出时，将小夹子在靠近留置针端夹上，边推边拔出头皮针，使留置针管内充满液体，并保持正压，达到封管的目的。
观察再次输液时留置针发生堵管的情况，比较两组的保留时间，记录堵管例数及液体外渗、静脉炎、皮疹等穿刺部位皮肤情况。堵管判定：再次输液时用5mL的注射器抽取3～5mL生理盐水连接留置针回抽无回血，推注有阻力。液体外渗：穿刺部位疼痛、局部肿胀，输液速度减慢或停止。静脉炎：参照美国护理学会静脉炎的分级标准，局部发红、肿胀、灼热、疼痛、沿静脉走向出现条索状红线。皮疹：穿刺部位皮肤出现细小红色斑丘疹，伴或不伴有痒感。有以上情况之一者均给予拔管处理。
1.3 统计学处理
采用SPSS13.0统计软件包处理数据，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用两样本均数的t检验，计数资料的比较采用χ2检验，检验水准a=0.05。
2 结果
实验组平均留置时间[(3.64±1.68)d]时间明显长于对照组 [(3.01±1.42)d]，差异有统计学意义(t=2.54，P&<0.05)。实验组堵管率明显(4.89%)低于对照组(16.67%)，差异有统计学意义(χ2=4.675，P&<0.05)， 两组液体外渗、静脉炎、皮疹的发生率差异无统计学意义(χ2分别为0.302、0.159、0.002，P&>0.05)(表1)。9表1 两组留置针堵管及穿刺部位皮肤情况的比较
3 讨论
3.1 不同封管液对留置时间的影响
静脉留置针已广泛应用于儿科临床，留置针的留置时间与减少患儿疼痛、提高家属的满意度密切相关。除了应用正确的封管方法，封管液的选择也是保证留置针输液通畅的关键环节。婴幼儿外周静脉比较薄，血管内径较小，加上使用留置针时局部的包扎和固定，使静脉血流变慢，促进血栓形成，导致留置针堵塞而影响留置时间。肝素钠溶液为一种酸性粘多糖，在体内外应用时均具有强抗凝作用，能防止血栓形成，降低血液粘稠度，同时保护血管的内皮细胞，增强内皮细胞的抗血栓作用，还可增强血细胞表面负电荷，防止血细胞聚集[3]。肝素钠稀释后常作为留置针封管液而应用于临床[4]。静脉留置针用肝素钠盐水封管对于出凝血机制正常的病人是安全可靠的，不需要进行凝血功能监测，也不会对人体造成损害[5]。本研究未发现穿刺部位出血、紫癜等现象，说明用5U/mL的肝素钠盐水封管是安全的。生理盐水是等渗液体，可预防血栓形成，价格便宜，不受病种限制，临床上常作为留置针封管液[6]。本研究使用的静脉留置针管腔容积为0.6mL，2mL的封管液足以将针管内原药液无遗漏地推入血流。过多的封管液并不能对管腔内血液起抗凝作用，而是进入血液循环[6]。本研究结果表明，实验组平均留置时间明显长于对照组，差异有统计学意义。
3.2 肝素钠盐水在降低堵管发生率中的作用
堵管是影响封管效果的主要因素之一。在婴幼儿留置针的使用中，延长管内回血是导致导管堵塞的最常见原因。本研究中，实验组发生堵管4例(4.89%)，穿刺部位均发生在四肢静脉，对照组发生堵管13例(16.67%)，9例发生在四肢静脉，4例发生在头皮静脉，均因留置针延长管内回血致堵管。留置针延长管内回血堵管的主要原因是由于婴幼儿肢体频繁活动和摆放位置不当，不自主运动较多，导致连接血管的体外管路内压力低于血管内压力，血液从高压力向低压力流动，以至凝固所造成的阻塞[7]。肝素钠盐水能降低堵管的发生率的主要原因是肝素钠在体内外均有抗凝作用，稀释后作为静脉留置针封管液可防止血液回流造成的血液凝固致导管阻塞[8]。陈咏梅[1]报道采用0.9%生理盐水封管堵管发生率高达43%，本研究堵管发生率(16.67%)较低，原因可能是在封管过程中，当小夹子在靠近留置针端夹上后，边推边拔针，保证正压封管，减少了延长管内回血致堵管的发生率。
3.3 2种封管法液体外渗、静脉炎、穿刺处皮肤皮疹等局部皮肤情况
本研究中，实验组、对照组分别发生液体外渗21例和24例，这与婴幼儿好动、自制力差有关;出现静脉炎分别为3例和2例，均发生在下肢静脉，这可能因下肢静脉回流较慢，药物滞留于下肢静脉的时间较长，对血管的机械性或化学性刺激引起的;穿刺处皮肤皮疹分别为17例和15例，主要原因是由于婴幼儿皮肤较细嫩，敷贴与胶布的长时间刺激皮肤引起的。两组封管液封管过程中，液体外渗、静脉炎、穿刺处皮肤皮疹的发生率比较差异均无统计学意义(P&>0.05)。
总之，选择合适的封管液对提高封管效果至关重要。本研究采用5U/mL肝素钠盐水配制方法简单，安全系数高，又能延长留置针的留置时间，值得在临床推广应用。
参考文献
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