【摘要】 目的 探讨在连续硬膜外麻醉中，硬膜外导管内渗血时，应用布托啡诺镇痛的效果。方法 择期行肾结石手术患者60例，行连续硬膜外麻醉，其中8例硬膜外导管内渗血，均经硬膜外腔注入布托啡诺镇痛，分别监测注入前及注入后5 、10 、20 min，HR、MAP、SPO2及肌肉松驰情况，同时监测患者神志及呼吸情况。结果 注射布托啡诺前及注射后5、10、20 min，HR、MAP差异无统计学意义，镇痛效果满意。结论 在连续硬膜外麻醉中硬膜外导管渗血时，注入布托啡诺维持麻醉镇痛效果明确。
【关键词】 布托啡诺; 硬膜外麻醉; 导管内渗血
【Abstract】 Objective To investigate the paregoric effects of butorphanol when the errhysis occurs inside the epidural catheter during continuous epidural anesthesia.Methods 60 cases of kidney stones received elective surgery.During this surgery they underwent continuous epidural anesthesia and eight cases of them showed the errhysis in the epidural catheter.Then epidural injection of butorphanol was given for analgesia and HR，MAP，SPO2 as well as muscle relaxation conditions were monitored before and 5，10，20 min after injection.The conscious and breathing of patients were also monitored.Results Before and 5，10，20 min after injection of butorphanol，HR and MAP difference were not statistically significant.The analgesic results were satisfactory.Conclusion Butorphanol has a definite analgesic effect when the errhysis occurs in epidural catheter during continuous epidural anesthesia.
【Key words】 butorphanol;epidural anesthesia;errhysis;catheter
硬膜外麻醉因其对循环干扰程度轻，具有病人术中神志清楚，良好的肌肉松驰，任意延长麻醉时间及术后止痛等优点[1]，仍广泛应用于泌尿外科、妇科、下腹部及下肢骨科等手术。在麻醉过程中，由于体位变化等原因造成硬膜外导管内有渗血，因所有局麻药均有毒性，给麻醉管理带来极大的风险。本院在2007年9月～2009年9月临床麻醉中面对此现象，给予静脉注射布托啡诺，效果良好。
1 资料与方法
1.1 一般资料
择期行肾结石手术患者60例，ASAⅠ～Ⅱ，男32例，女28例，年龄23～60岁，体重50～75 kg，心肺功能正常，凝血功能无异常。
1.2 给药方法
麻醉前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg和鲁米那0.1 g。患者入手术室后，开放静脉通路，输注乳酸钠林格氏液，输注速率20 ml/h，左侧卧位下行T910硬膜外腔穿刺，穿刺成功后在无脑脊液及血液外渗情况下轻柔置入硬膜外导管，头向置管4 cm，回抽无血液及脑脊液情况下平卧，行MAP、HR、SPO2监测。经导管注入2%利多卡因5 ml实验剂量，观察患者无任何不适下，再分别于5和10 min再次注入2%利多卡因各5 ml，探测麻醉平面为T4～ L1、2，患者无明显不适后，根据手术要求，分别采取左侧或右侧卧位。变更体位时，均托住穿刺部位以防导管移位或脱出。经妥善固定好上下肢，对好腰桥充分显露手术部位后开始手术。手术分离腰大肌时经静脉缓慢注入杜氟合剂(100 mg杜冷丁+5 mg氟呱利多)，按杜冷丁1.5 mg/ml注入，减轻牵拉反应。
术中有8例患者出现硬膜外导管内渗血，可能是变更体位时，动作不当引起导管移位。经拔出导管1～2 cm，注入5 ml生理盐水后，仍有渗血。考虑术中侧卧位不便更改为全身麻醉，仍需经硬膜外导管注入药液维持麻醉。局麻药注入血液易引起中毒惊厥导致意外发生，风险极大。
我们采用布托啡诺1 mg经硬膜外导管注入，60 min/次，维持麻醉。监测患者注入前及注入后5、10、20 min，HR、MAP、SPO2及肌肉松驰情况，同时监测患者神志及呼吸情况。
1.3 统计学处理
采用SPSS 12.0数据处理软件包，数据以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用成组t检验，P&<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
患者经硬膜外导管注入布托啡诺，镇痛效果满意，加上辅助杜氟合剂，病人术中无明显疼痛，与利多卡因镇疼相比，术者感觉肌松效果稍差，但不妨碍手术进行。注射布托啡诺前及注射后5、10、20 min，HR、MAP差异无统计学意义(P&>0.05)，见表1.术中患者SPO2均在95%～99%，无明显缺氧现象。表1 注射布托啡诺前后MAP、HR比较
3 讨论
硬膜外麻醉因其镇痛作用强，肌松效果好，病人神志清楚，应激反应小，加上特有的硬膜外导管持续给药，即经济又方便。在临床上应用广泛。但由于变更体位或其它原因使导管内有渗血，给麻醉管理带来极大的风险。
鉴于局麻药毒性强，吗啡、芬太尼副作用大的特点，本研究采用布托啡诺经硬膜外导管注入给药。布托啡诺是混合型阿片受体激动剂，主要激动κ受体[2]，对μ受体没有激动作用，对δ受体的活性很低。其镇痛效应强，镇痛时间久，呼吸抑制和药物依赖发生率较低[3]。目前，国内布托啡诺的研究很少文献报道，而国外大多进行的是椎管内用药镇痛[4]。吗啡主要激动μ受体而布托啡诺主要激动κ受体[5]。不同的受体机制使其表现为不同的药物效应。布托啡诺作为选择性的κ受体激动剂可以起到良好的镇痛和镇静作用，而且呼吸抑制的发生率低于单纯的μ受体激动剂吗啡。它的镇痛效价是吗啡的4～8倍，呼吸抑制仅为吗啡的1/5[6，7]，消化道反应低，无欣快感，躯体依赖潜力极低，且一般不随给药剂量的增加而增加[8]，作为μ受体部分拮抗药，能有效控制吗啡等引起的瘙痒[9]，快速缓解麻醉后寒战[10]，对δ受体几乎无活性，因而在临床无烦躁不安、焦虑等不适感。独特的药理作用使布托啡诺在临床镇痛中有着很好的使用前景。
综上所述，在连续硬膜外麻醉中，硬膜外导管渗血注入布托啡诺维持麻醉镇痛效果明确，值得推广。
参考文献
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