血清绒毛膜促性腺激素、钙、尿酸和肌酐水平与妊高征的关系

【摘要】 目的 探讨孕妇血清绒毛膜促性腺激素(βHCG)、钙、尿酸和肌酐水平与妊娠高血压综合征(妊高征)的关系。方法 采用化学发光法检测血清βHCG，生化分析法检测血清钙、尿酸、肌酐。结果 妊高征患者妊娠中期血清βHCG明显高于无妊高征妇女;中、晚期妊娠的妊高征患者血清钙明显降低，尿酸和肌酐升高，差异有统计学意义(P&<0.01～0.05)。结论 妊娠中期血清βHCG可预测妊高征的发生，妊娠中、晚期钙下降可能是妊高征的预兆，尿酸和肌酐升高提示肾功能损害。

【关键词】 绒毛膜促性腺激素; 钙; 尿酸; 肌酐; 妊高征

　　【Abstract】 Objective To investigate the relationships between the maternal serum human chorionic gonadotropin(βHCG)，calcium，uric acid，creatinine levels and pregnancy induced hypertension(PIH).Methods Chemiluminescence was adopted to detect βHCG and biochemical assay was used to measure calcium，uric acid and creatinine.Results Women with PIH had significantly higher βHCG level than those without PIH;during middle and late pregnancy，serum calcium was significantly lower while uric acid and creatinine increased in women with PIH，and the difference was significant(P &<0.010.05).Conclusion In the second trimester，serum βHCG can predict the occurrence of PIH.Calcium decline during middle and late pregnancy may be a harbinger of PIH while elevated uric acid and creatinine may indicate the damage of renal function.

　　【Key words】 human chorionic gonadotropin;calcium;uric acid;creatinine;pregnancyinduced hypertension

　　妊娠高血压综合征(妊高征)是妊娠期妇女所特有的疾病，是严重危及母婴健康和生命安全的常见并发症，其机制尚未明了。早期发现及早预防对降低妊高征发病率和围生儿的死亡率有着非常重要的意义。本研究对产前检查的1 104例孕妇，随访妊娠全程，定期检测血清βHCG、钙、尿酸和肌酐水平变化，并对结果对照比较分析，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 对象

　　随机选取2006年4月～2008年10月在我院产科门诊定期进行产前检查的单胎初产孕妇1 104例，年龄21～35岁，平均年龄(26±5)岁，孕期未服过任何激素类药，无吸烟、吸毒及合并内科疾病史，对所有研究对象随访妊娠经过及妊娠结局，将一般情况(孕周、妊娠并发症等)逐一登记，并在妊娠围产早、中、晚各期抽取静脉血2 ml，分离血清，2 h内检测βHCG、钙、尿酸和肌酐。 按全国统编教材《妇产科学》第6版诊断及分类[1]，在孕期并发妊高征83例(妊高征组)中，轻度56例，中度18例，重度9例(子痫2例);取无妊高征的正常孕妇50例作为正常妊娠组;对照组非妊娠健康妇女50例，从健康体检者中获得，年龄22～35岁，平均年龄(27±3)岁。后两组均无高血压、糖尿病、心脏病及肝肾疾病，受试者均进普通饮食，未用任何药物。

　　1.2 方法

　　清晨空腹抽取静脉血2 ml，分离血清。采用美国贝克曼(BECKMAN)公司化学发光仪及试剂定量检测血清βHCG;BECKMANCX5全自动生化分析仪器测定血清钙、尿酸和肌酐，上海科华生物制品有限公司提供试剂盒，严格按照说明书操作。

　　1.3 统计学分析

　　所有数据均用均数±标准差(±s)表示，两组间比较用t检验，多组间比较采用F分析及q检验，用SPSS 12.0统计软件包处理，以P&<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 妊娠中期妊高征患者与正常妊娠妇女各指标比较

　　妊高征患者妊娠中期(24孕周)血清βHCG水平明显高于正常妊娠妇女，两组比较差异有统计学意义(P&<0.01);血清钙、尿酸、肌酐水平则无显著性差异(P&>0.05)，见表1.

　　2.2 妊高征患者与正常妊娠妇女及非妊娠妇女各指标比较

　　妊高征患者妊娠晚期(36～41孕周)与正常妊娠妇女及非妊娠妇女比较血清钙水平明显降低(P&<0.01)，妊高征患者妊娠晚期尿酸和肌酐水平比正常妊娠妇女及非妊娠妇女升高(P0.05)，见表2.表1 妊娠中期妊高征患者与正常妊娠妇女血清βHCG、钙、尿酸、肌酐水平比较表2 妊高征患者与正常妊娠妇女及非妊娠妇女血清钙、尿酸、肌酐水平比较

　　2.3 不同病情的妊高征患者各指标比较

　　妊高征重度、中度与轻度比较血清钙水平明显降低，肌酐水平升高，其差异有统计学意义(P&<0.01～0.05)，见表3.血清钙、尿酸、肌酐与妊高征病情程度的相关系数分别为:-0.458、0.763、0.882.表3 不同病情的妊高征患者血清钙、尿酸、肌酐水平比较

　　3 讨论

　　妊高征的基本病理变化是以全身小动脉痉挛为特征[2]，胎盘和肾脏是受累最严重的器官。胎盘受累必然影响HCG的分泌;肾脏受损会使代谢废物排泄受阻。较早时期国外学者Said[3]测定孕妇HCC水平，发现HCG水平高者易发展为妊高征，而其水平正常者却不发生，他研究提出在没有出现临床症状之前，己有HCG异常升高。有报道[4，5]妊高征孕妇羊水中HCG水平高于正常孕妇，尤其在妊高征合并胎儿宫内发育迟缓(IUGR)时更明显，并认为这是由妊高征本身造成，重度妊高征时，68%羊水HCG水平升高，重度妊高征合并lUCR时羊水和血清HCG水平全部高于正常。本组结果显示妊高征患者血清βHCG较正常妊娠者升高。因为妊高征全身小动脉痉挛，胎盘受损，滋养叶细胞浸润蜕膜层，蜕膜层的部分血管和子宫基层部分血管发生萎缩、硬化，使其管径减小，从而导致胎盘缺血，胎盘的血流量减少，绒毛滋养细胞增生。这是绒毛滋养细胞对缺血、缺氧的一种代偿反应。因此，妊娠中期检测孕妇血清βHCG，对预测妊高征的诊断具有十分重要的意义。

　　尿酸是组成核酸中嘌呤代谢的产物。妊娠期胎儿产生的尿酸需经母体排出，妊高征的基本病变为全身小动脉痉挛，由于小动脉痉挛，造成管腔狭窄，周围阻力增大，内皮细胞损伤，通透性增加，体液和蛋白质渗漏，血压上升、蛋白尿、水肿、血液浓缩和血容量不足，尿酸重吸收增加，廓清减低[6];另外由于全身小动脉痉挛及血液动力学的改变导致胎盘血流量减少，黄嘌呤脱氧氧化酶的氧化作用增强，产生大量自由基，使尿酸直接和间接合成增加，致血尿酸浓度升高[7]。同时妊娠泌尿系统变化也十分明显，主要由于胚胎生长发育刺激孕妇肾脏，血液循环发生变化，肾血流量(RPE)及肾小球滤过率(GFR)比非妊娠时增加，代谢产物肌酐的排泄也随之增加[8]。本组测定结果显示正常妊娠早期、中期、晚期血钙、肌酐浓度，随妊娠进展而逐渐下降，但差异并不显著(P&>0.05)，这是孕期泌尿系统生理变化的结果。其机理可能是:①肾脏RPF、GFR增加，尿钙排泄增加。②胎儿生长需要大量的钙。虽然钙调节激素和雌激素结合可增加孕妇肠钙吸收，但不能满足生理需要，从而导致血钙逐渐下降;对于血肌酐由于肾脏RPF、GFR增加，其排泄量增加，但妊娠期基础代谢率于妊娠中期逐渐增高，至妊娠晚期可增高15%～20%[9]，代谢产物尿酸、肌酐产生增多。本组妊高征患者血钙水平明显降低，尿酸、肌酐水平则上升，差异均有统计学意义(P&<0.01)，而且随者病情加重其变化更加明显。血清钙浓度降低使血管对肾素血管紧张素的反应性增加，血管收缩，血压上升，缺钙是妊高征发生的先兆，而补钙可预防妊高征[10]。此外，妊高征可使肾小动脉痉挛，引起肾小球肿胀，严重者可发生梗死，引起肾功能不同程度的损害[11]，血中尿酸、肌酐升高，增高程度与病情正相关。因此，血肌酐水平升高是妊高征引起肾功能损害的体现。

　　本组研究结果提示，血清βHCG、钙、尿酸、肌酐与妊高征发生、发展有密切关系，孕妇围产期如能同时联合监测血清βHCG、钙、尿酸、肌酐水平的变化，对早预防、早诊断妊高征具有重要意义。

参考文献

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