超声、腹部X线平片、CT检查诊断肠梗阻的效能比较

【摘要】 目的 比较超声、腹部X线平片、CT三种辅助检查在肠梗阻的诊断中的价值。方法 回顾性分析我院2002年9月至2008年9月经手术证实为肠梗阻且术前行B超、腹部X线平片及CT三种检查的314 例患者的临床资料，对诊断结果进行比较分析。结果 超声、腹部X线平片、CT对肠梗阻的诊断符合率分别是83.1％、91.4％、94.9％；对梗阻部位判断的正确率分别是44.9％、47.1％、79.6％；对梗阻原因的诊断准确率分别为36.6％、32.8％、65.9％；对梗阻是否发生绞窄的准确率分别为75.4％、15.9％、79.7％。B超、CT对绞窄性肠梗阻的诊断有一定意义，明显优于X线（P&<0.01）。结论 临床诊断肠梗阻的患者应常规进行B超检查；腹部X线平片联合超声检查对于粪石、肿瘤、结石导致的肠梗阻及绞窄性肠梗阻有重要的诊断价值。

【关键词】 超声；X线平片；CT；肠梗阻；诊断
　　
　　Abstract: Objective To compare the diagnostic value of ultrasonography (US)， abdominal plain film radiography and computerized tomography (CT) for ileus.Methods The files of abdominal plain film radiography，US and CT examination of 314 ileus patients with surgery from September 2002 to September 2008 were retrospectively reviewed.The diagnostic value of radiography，US and CT for intestinal obstruction was compared and analyzed.Results In the test order of US，abdominal plain film radiography and CT，the accurate diagnosis rates of ileus were 83.1％，91.4％ and 94.9％，respectively; the accurate diagnosis rates of ileus location were 44.9％，47.1％ and 79.6％， respectively; the accurate diagnosis rates of the ileus cause were 36.6％， 32.8％and 65.9％， respectively; the accurate diagnosis rates of strangulated ileus were 75.4％， 15.9％and 79.7％， respectively. Both US and CT were superior to abdominal plain film radiography in the diagnosis of strangulated ileus (P&<0.01).Conclusion US can be used as the conventional test for ileus diagnosis. Abdominal plain film radiography plus US is an precise method in diagnosis of strangulated ileus and ileus caused by fecalith， cancer and stone.
　　
　　Key words：ultrasonography; plain film radiography; computerized tomography; ileus
　　
　　肠梗阻是腹部外科的常见病、多发病，起病急，发展快，早期诊断和治疗尤为关键。腹部X 线检查曾被认为是诊断肠梗阻的首选方法［1］，但有些病例腹部平片不能确诊，更不能明确梗阻的病因［2］。近年来，腹部超声、CT检查也被广泛地应用于肠梗阻的诊断，作者回顾性地分析我院2002年9月到至2008年9月经手术证实为肠梗阻且术前行B超、腹部X线平片及CT三种检查的314例患者的临床资料，比较超声、腹部X线平片及CT检查对肠梗阻诊断的临床价值。
　　
　　1 资料和方法
　　
　　1.1 一般资料
　　
　　本组肠梗阻314例，男189例，女125例，年龄2～91岁，平均(51.0±3.7)岁；有手术史171例，无手术史143例。临床表现为不同程度的腹痛、腹胀、恶心、呕吐及肛门停止排气和排便等，部分患者腹部可触及包块。
　　
　　1.2 检查方法
　　
　　B超检查：使用GE公司LOG400与迈瑞DC6等超声诊断仪，探头频率3.5～7.5 MHz。观察指标：肠管形状，肠壁厚度、层次，肠蠕动快慢，肠壁肿块特征，肠腔内积液滚动状态和有无淋巴结肿大和腹水。检查顺序：先自右上腹按顺时针方向连续不间断地扫查全腹，再沿扩张肠管追踪，寻找梗阻部位。由2名有经验的B 超诊断医师分析其影像学表现。
　　
　　腹部X线平片检查：常规立、卧位摄片，由2名有经验的放射诊断医师阅片。
　　
　　CT检查：使用GE公司NX/i螺旋CT，进行平扫及双期增强扫描，层厚7～10 mm，层距7～10 mm，部分病例改薄层后行二、三维重建，疑有绞窄性肠梗阻患者在2～3 min 后延迟扫描。由2名有经验的CT诊断医师分析其影像学表现。
　　
　　1.3 统计学处理
　　
　　采用SPSS 13.0统计软件，率的比较用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
　　
　　2 结果
　　
　　本组肠梗阻病因如下：肿瘤所致143例，粘连性肠梗阻109例，肠套叠21例，肠扭转15例，腹外疝致肠梗阻11例，腹内疝4例，结核性腹膜炎4例，胆石性肠梗阻2例，麻痹性肠梗阻2例，蛔虫性肠梗阻、肠系膜血管栓塞、出血性坏死性肠炎各1例。本组中实际发生较窄例数69例。3种辅检诊断对比情况见表1，图像见图1。
　　
　　表1 超声、X线片、CT检查对肠梗阻的诊断情况比较 （略） 　

　　*与X线诊断相比较：P&<0.01；#与B超诊断相比较：P&<0.01。
　　
　　图1图2图3（略） 　
　　
　　图4图5图6（略） 　
　　
　　图1 X线表现：肠梗阻致肠腔扩张积液表现；
　　
　　图2 X线表现：肠套叠致右上腹软组织肿块影——肠套叠“套头”；
　　
　　图3 CT表现：肠梗阻致肠管扩张、积液表现；
　　
　　图4 CT表现：肠套叠，套叠部在横切面上见“同心圆征”及“杯口征”；
　　
　　图5 B超表现：肠管积液扩张，肠黏膜增厚，呈“键盘征”表现；
　　
　　图6 B超表现：肠套叠，包块横断面呈回声强弱相间的“同心圆征”表现。
　　　　　　　　　　
　　3 讨论
　　
　　肠梗阻是外科常见急腹症之一，如果处理不及时，一旦肠绞窄转变为肠坏死，病死率可高达20%～30％，早期诊断采取手术治疗可明显降低病死率［3］。临床上不仅需要了解有无肠梗阻，更需要确定梗阻的具体部位、梗阻的原因和是否有绞窄。本组中对梗阻是否存在，B超、腹部X 线平片、CT检查的正确率分别为83.1％、91.4％、94.9％，X线平片和CT之间差异无统计学意义（P&>0.05），均显著高于B超（P&<0.01）；在对梗阻部位、原因的诊断上，CT的诊断正确率显著高于X线和B超检查（P&<0.01）；在对梗阻是否有绞窄的判断上，B超和CT检查显著高于腹部X线平片，差异具有统计学意义（P&<0.01）。
　　
　　长期以来，腹部X线平片由于其费用低廉，一直被认为是肠梗阻患者首选的、最基本的检查方法［1］；但由于腹部组织结构影像互相重叠，分辨率低，征象难以显示清晰，腹部平片提供的信息非常有限，对于梗阻部位、梗阻原因及肠管血运的诊断腹部平片非常困难［46］。本组腹部X线平片对梗阻部位、梗阻原因和是否发生绞窄的诊断率分别是47.1％、32.8％、15.9％。

　　B超对积液型肠梗阻的诊断相对较好，而对积气型肠梗阻的诊断困难。当肠腔内积液较多而气体较少时，B超诊断肠梗阻是可行的。此时在无回声的肠腔积液的良好透声窗下，肠壁结构、黏膜皱襞、回盲瓣及肠腔内容物均可清晰显示，在一些病例中甚至可看到梗阻病灶，如粪石、肿瘤、结石等［45］。在梗阻早期和肠腔内粪便较少时，此时扩张的肠管内无明显气体，因缺乏气体对比，X线检查可无阳性发现，但超声检查不难发现肠腔积液扩张和肠蠕动改变，从而能明确提示肠梗阻［7］。B超还可用来动态观察，通过观察小肠扩张程度、肠壁厚度、气液平的存在、环状襞的厚度、肠蠕动的情况、肠腔外液体的回声等指标来判断是否有肠梗阻，并区分功能性肠梗阻和机械性阻塞肠梗阻，评估有无绞窄，以此作为判断是保守治疗还是手术治疗［8］。B超对绞窄性肠梗阻有较高的诊断价值［89］，本组资料也显示诊断正确率可达75.4％，特别对肿瘤引起的梗阻，B超具有X线无法比拟的优势，可清楚显示肿瘤的形态、大小、血流供应、与周围的毗邻、有无压迫和侵犯、周围淋巴结有无肿大、与腹腔血管关系如何、是否粘连。加之小肠肿瘤是结肠镜的盲区，因此当怀疑小肠肿瘤导致梗阻时应首先进行超声检查。B超还可以直接观察疗效，对保守性治疗的麻痹性肠梗阻和不全性肠梗阻，追踪检查时若发现肠管由动态变为静态，且肠间隙有不规则液性暗区，多表示病情恶化，反之表示肠功能恢复，病情好转。这也是其他影象学检查无法无法比拟的优势［7，10］。当孕妇怀疑患有肠梗阻时，应首选超声检查。
　　
　　随着CT的广泛应用和CT检查技术的进步，目前CT已发展成为诊断肠梗阻的一种快速简便且成熟的方法［11］。它能清楚显示梗阻肠段及其邻近肠系膜、腹膜腔的解剖结构、解剖关系，因此有助于肠梗阻部位、病因的诊断。典型的肠套叠所致肠梗阻，套叠部在横切面上呈同心圆状［12］。CT扫描还可观察病变血运情况，扫描中若见肠壁增厚(&>5 mm)，邻近肠系膜弥漫性或局限性肿胀、模糊、大量腹水等征象，则提示绞窄性肠梗阻的诊断［13］。增强扫描更可直接观察肠系膜血管及肠管的强化表现，从而判断是否有绞窄的存在；但由于目前CT尚属于有射线损伤及价格较昂贵，尚未能普及开展，特别是基层医院。
　　
　　腹部X线平片对肠梗阻是否存在有较好的诊断价值，但对梗阻的部位、原因、是否绞窄诊断准确率较低。超声对于是否有梗阻的诊断不如X线和CT，但对是否有绞窄的判断上优于X线，对部分病因的诊断也具有一定价值。CT对是否存在梗阻、梗阻的部位、梗阻的原因及绞窄性肠梗阻的判断上都有较高的价值，明显优于X线、超声检查，但检查费用较高而且亦有射线损伤。综上所述，由于B超简单、无创、价廉，故临床诊断肠梗阻的患者应常规进行B超检查，腹部X线平片联合超声检查对于粪石、肿瘤、结石导致的肠梗阻及绞窄性肠梗阻有重要的诊断价值，必要时再行CT检查。对保守性治疗的肠梗阻患者，应行B超动态复查，观察疗效。
　　

参考文献

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