作者：谢丽珍，刘慧芳，刘咏芳
【摘要】 目的 观察乙烯雌酚在绝经后妇女取环术中的临床效果。方法 48例绝经后妇女口服乙烯雌酚药物0.5 mg，每天2次，维生素B6 20 mg，每天3次，连续服药7d后行取环术，随诊3个月，B超监测子宫内膜情况。结果 48例绝经后妇女惰性宫内节育器不锈钢单环均1次取环成功，成功率为100%，随诊3个月，B超未发现子宫内膜增厚。结论 乙烯雌酚用绝经后妇女的取环术，效果好，手术成功率高。
【关键词】 乙烯雌酚；IUD不锈钢单环；绝经后妇女；取环术
绝经后的妇女尤其是绝经超过1a者都会出现子宫颈萎缩、变硬、变平的现象，使得子宫颈变窄，甚至封闭，其行取环术难度高。本站于2002年始对此类绝经后妇女给予口服乙烯雌酚改善子宫颈条件后再行取环术，取得满意的效果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
本组为2002年8月至2008年3月在外院取环失败的48例绝经后妇女，年龄在52～70岁，置IUD（惰性宫内节育器）不锈钢单环时间为18～30 a，绝经时间17个月至20 a。48例均是绝经后时间较长，雌激素水平下降，引起子宫颈萎缩、变硬、变平；宫颈口变窄、粘连，甚至封闭；钳夹子宫颈困难等等原因造成取环失败。48例妇女身体健康，无生殖器良恶性肿瘤、生殖器官炎症和乳腺病变。
1.2 方法
详细询问使用IUD的情况以及在外院取环情况，有无血栓性静脉炎病变，进行详细体格检查，妇科检查以及有关的化验，以排除肝脏疾病、高血压、糖尿病、妇科疾病、乳腺疾病。B超检查确定IUD位置并且了解盆腔各脏器情况［1］。48例中未发现有口服乙烯雌酚禁忌证。在取IUD不锈钢单环前1周开始口服乙烯雌酚0.5 mg，每天2次；维生素B6 20 mg，每天3次，并嘱饭后服药，以减轻胃肠道反应，连续服药7 d。服药期间严密观察其乳房，阴道流血及B超监测子宫内膜［2］。
2 结果
48例绝经后妇女，口服乙烯雌酚后子宫颈变得柔软，形成良好。子宫颈钳夹顺利，容受性增加，未用宫颈扩张器顺利取出IUD者25例；用宫颈扩张器4.5～5.5号，顺利取出者15例；另外8例因IUD嵌顿，使用取环钩拉出部分IUD并剪断露出子宫颈外口的部分IUD不锈钢丝后抽出。48例都是IUD不锈钢单环，均1次取环成功。术后跟踪观察3个月，定时B超检查未发现子宫内膜增厚。
绝经后妇女由于卵巢功能衰退，体内雌激素水平下降引起阴道萎缩、皱襞变浅、穹窿消失、缺乏弹性、甚至弹性消失，宫颈萎缩组织变硬、弹性不佳、甚至子宫颈因严重萎缩而变平，容受性下降、宫颈管变狭窄，甚至粘连、子宫体萎缩、体积及宫腔缩小、导致IUD嵌顿［3］。绝经时间越长，妇女的子宫萎缩越明显，萎缩后的子宫与原来位置的IUD不相适宜［4］，其取环亦越难，故常建议在绝经0.5～1 a内取环较佳。本组48例均绝经超过1a，而子宫颈萎缩是其取环困难的主要原因。
乙烯雌酚是人工合成的非甾体雌激素，可使阴道粘膜上皮增生、分泌物增多、组织变软、宫颈粘液腺体分泌增加、宫颈变松软、弹性改善［5］，易于钳夹宫颈，术中阻力降低，子宫颈容受性升高，便于扩张，减轻受术者的痛苦，有利于顺利取器，减少了取环时并发症的发生，提高了手术的成功率；但值得注意的是口服乙烯雌酚的前提要排除服药的禁忌证，必要时行宫颈脱落细胞筛查，并要告知服药期间可能出现乳房胀痛及胃肠反应。本组48例术后跟踪3个月，未发现异常情况。综上所述，说明乙烯雌酚在绝经后妇女取环术前短期服用，安全可靠，效果明显，可减少术者术中的痛苦，提高手术的成功率。
参考文献
［1］ 王泽华.妇产科学［M］. 5版.北京:人民卫生出版社，2006:270．
［2］ 黄醒华，王临虹.实用妇女保健学［M］.北京:中国协和医科大学出版社， 2006:391.
［3］ 刘冬娥.女性围绝经期的生理和病理变化［J］.中国实用妇产科和产科杂志， 2004，20（2）：473474．
［4］ 许萱子，黄红梅，李爱竹.超声监视下行绝经期妇女取环术的体会［J］.广东医学院学报，2008，26（4）：483.
［5］ 丁辉. 间苯三酚联合乙烯雌酚用于绝经后取环术临床观察［J］.济宁医学院学报，2008，31（4）：327.