经腹与经阴道彩色超声诊断早期异位妊娠的比较

【摘要】 目的 评估经腹及经阴道彩色超声诊断早期异位妊娠的准确性。方法 对96例经手术及病理确诊的早期异位妊娠患者的经腹、经阴道彩色超声诊断与病理诊断进行对比分析。结果 96例异位妊娠妇女中经阴道彩色超声诊断符合率为91.7%（88/96），明显高于经腹彩色超声诊断符合率的81.25%(78/96)，两者比较差异有统计学意义（χ2=4.449，P&<0.05）。其中经阴道彩色超声对壶腹部妊娠的诊断率亦高于经腹彩色超声的（χ2=4.127，P&<0.05）。结论 高分辨的经阴道彩色超声诊断早期异位妊娠的优于经腹彩色超声。

【关键词】 异位妊娠； 经阴道的超声；经腹超声

异位妊娠发病率占妊娠的0.5%～1.0%，是孕妇死亡的第四大死因之一［1］，早期确诊是降低其死亡率的关键，目前诊断异位妊娠的方法主要是彩色多普勒超声。本文通过对我院临床怀疑异位妊娠的妇女进行术前经腹及经阴道彩色多普勒超声检测，并对经手术及病理确诊的早期异位妊娠患者96例的声像图特征进行对比分析，现报道如下。

1 资料和方法

　　1.1 一般资料

　　选择我院2007年3月至2008年12月102例怀疑异位妊娠妇女（除外异位妊娠急诊大出血病例），年龄20～46岁，平均（27.4±1.2）岁，停经时间36～58 d，平均(40.7±2.4) d，尿HCG检查显示阳性72例，其中96例患者经手术病理证实异位妊娠。

　　1.2 仪器及方法

　　选用美国GE LOGIQ3彩超，腹部探头中心频率为3.5 MHz，阴道探头中心频率为6.0～12.0 MHz。所有患者先待膀胱充盈， 并经腹部彩色多普勒超声(TACDS) 检查子宫及其附件。检测子宫的大小、宫内是否有孕囊、假孕囊，测量内膜厚度。附件区先观测卵巢，再观察是否有团块，团块是否均匀、团块内是否有孕囊，孕囊内是否有胎芽及心管搏动，并测量团块大小、边界；观察腹、盆腔是否有积液并测量，必要时探察肝肾隐窝处有无积液。然后嘱患者排空膀胱，行阴道彩色多普勒超声(TVCDS) 检查。患者取膀胱截石位，阴道探头涂耦合剂再套上一次性避孕套，缓慢放入阴道后穹窿，做纵、横、斜切进行不同角度检查盆腔， 角度240°， 重点观察宫腔进行多切面扫查［2］。均详细记录子宫大小及形态、子宫内膜厚度、宫腔内有无孕囊、假孕囊或异常回声，观察双附件有无团块，并测量团块大小，观察该回声的特征，团块内部及周边是否探及彩色血流信号，记录最大收缩峰值流速(Vs) 、阻力指数(RI)和舒张末期流速(Vd)，观察有无腹腔及盆腔积液。2种途径检查后，将其诊断结果与手术病理的结果进行对比分析［3］。

　　1.3 统计学处理

　　两种彩超检查结果的符合率的比较采用卡方检验及确切概率法处理，以P&<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　手术病理证实本组为输卵管妊娠91例，卵巢妊娠3例，宫角妊娠2例。彩色多普勒超声诊断显示子宫稍增大、内膜回声增厚，宫腔无典型的双环状妊娠囊，宫外显示异常团块，少数可见妊娠囊，甚至胚芽、胚胎原始心管搏动，如：⑴ 附件区不均质中等回声包块或低回声团块，或卵巢附近的水滴征；⑵ 孕囊周围的高回声团或圈饼征；⑶ 妊娠囊内可见胎芽及原始心管搏动［1］。彩色多普勒血流成像（CDFI）显示妊娠囊壁上见丰富的彩色血流信号包绕，频谱多普勒显示为高速低阻血流频谱。妊娠囊内有胎芽时可见胎心管闪动的点状彩色血流信号。TVCDS诊断符合率为91.7%，高于TACDS的81.25%，两者比较差异有统计学意义（χ2=4.449，P&<0.05），其中TVCDS对壶腹部妊娠的诊断率亦高于TACDS的，两者比较差异有统计学意义（χ2=4.127，P&<0.05），详见表1。表1 96例TACDS及TVCDS诊断异位妊娠的比较（略）

　　3 讨 论
　　
　　受内分泌影响，异位妊娠患者超声检查可见子宫轻度增大，内膜增厚有时宫腔出现假孕囊，而TVCDS能清晰显示子宫内膜厚度，能很好地观察异常包块的细微结构及少量的盆腔游离积液，另外TVCDS能有效地区分宫内真假孕囊（假孕囊彩色多普勒血流显像无血流信号， 可与妊娠囊鉴别，而TACDS易因患者肠气、肥胖及膀胱充盈不足等因素影响图象质量，故很难确切诊断［3］）。本组数据显示TVCDS是一种可靠的、安全的诊断早期异位妊娠的方法。本组数据显示96例异位妊娠患者的 TVCDS检查结果与手术病理检查结果符合率为91.7%（88/96），明显高于TACDS检查结果的符合率 81.2%（78/96），与Condous及吴文瑛［1，4］等研究结果一致。总体来说，TVCDS无论从二维图象质量，还是血流信号显示均较TACDS敏感性高。虽然TVCDS有很多的优越性，但TVCDS有其局限性，如果子宫位置异常，异位妊娠病灶过深，或盆腔包块较大，超出阴道探头所能达到的超声深度(10 cm)，也会造成漏诊，如本组资料显示TACDS未能检出2例宫角妊娠。此外有资料显示有少数异位妊娠为腹腔妊娠即输卵管妊娠流产后孕卵着床于大网膜的继发性妊娠，因其妊娠位置较高，TVCDS亦不能检出，所以当疑为异位妊娠而TVCDS检查其盆腔无阳性发现者，应联合TACDS扩大扫查范围，以免漏诊。

　　早诊断早治疗是防止异位妊娠破裂大出血及继发感染的关键。TVCDS对包块&< 30 mm 和未破裂型、流产型宫外孕的病例有明显优势，而且对其肿块位置的判断也更为准确［56］。TVCDS在附件区非特异性包块中检测到的与卵巢分离的低阻血流(R I &< 0.6)代表了异位妊娠囊的滋养血流，其发现可以明显的提高异位妊娠诊断的敏感性。而TACDS视野广可弥补TVCDS的不足，而且TACDS对临床估测出血量至关重要。TVCDS联合TACDS能最大限度的提高了早期异位妊娠的诊断水平，从而减少了漏诊、误诊及并发症的发生。

参考文献

　［1］Condous G， Okaro E， Khalid A， et al. The accuracy of transvaginal ultrasonography for the diagnosis of ectopic pregnancy prior to surgery［J］. Hum Reprod. 2005， 20(5):14041409.

　　［2］赖祝琴，唐巍.杨振隆. 经阴道与经腹部超声用于诊断早期宫外孕的比较［J］.广东医学院学报， 2006，24(5):476477.

　　［3］喻沁. 经腹及经阴道超声对异位妊娠的诊断价值［J］. 实用临床医学，2007，8(5):104105.

　　［4］吴文瑛，刘克侠，冯佩明. 经阴道及经腹彩色超声诊断异位妊娠的比较分析［J］. 天津医药，2008，36 (7)：544545.

　　［5］刘超美. 经阴道超声与经腹超声诊断异位妊娠的对比研究［J］. 安徽医学，2006， 27(2):148149.

　　［6］陈晓玲.经腹与经阴道超声联合应用在异位妊娠诊断中的价值［J］. 实用医技杂志，2008， 15(16): 20632064.