【关键词】 艾滋病；肺结核；护理
艾滋病是人类免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的一种传染病。HIV感染人体后，破坏人体免疫系统，导致各种机会感染，以肺部感染较多见，20%～50%并发肺部感染［1］，如果不能及早识别以肺部感染为首诊的艾滋病，而收入普通结核病房，可能发生医护人员职业暴露和其它患者医源性感染的危险，特别是护理人员每天都要为患者进行护理和有创治疗，有可能接触到患者的血液、分泌物、排泄物，所以熟练掌握艾滋病基础知识，提高护理人员的责任心和职业敏感性是非常必要的。
1 临床资料
例1、例2为夫妻，患者男36岁，籍贯广东，农民；患者女28岁，籍贯缅甸，农民，已婚6 a，未育。女性患者于2000年11月11日因反复咳嗽伴胸痛，门诊拍X线片示“肺结核”而收入院。入院时患者呈慢性病容，消瘦，体重38 kg。因其出生居住地引起怀疑，而提出做HIV抗体检测，同时其丈夫也做了检测，经省艾滋病防治中心确诊，夫妇2人均为HIV抗体阳性，住院4d后要求出院。2004年6月其丈夫又以“肺部感染”、“肺结核”而入院，患者消瘦，体重51 kg。因当时科室医护人员变动较大，加上患者怕歧视心理而隐瞒病情，没有及时发现。常规检测HIV抗体阳性，经了解其妻已死于艾滋病，该患者住院7d后，自动要求出院。
例3，患者男性，60岁，籍贯广东，外院CT示“肺结核”而收入院。患者一般情况差，消瘦，由家人抬入院。患者入院后常呕吐、腹泻，大便次数多于3～4次/天，每晚寒战、高热，口腔有白色粘膜覆盖，诉头痛，予一级护理，用0.3%硼酸液进行口腔护理，入院后第4天死亡，死亡当日HIV抗体结果阳性待查，经省滋病防治中心确诊HIV抗体阳性。
2 护理工作中的缺陷
经回顾性分析以上3例患者的临床资料，我们发现护理工作中存在着欠缺：
2.1 艾滋病相关知识培训少
虽然护理人员在职业暴露防护方面培训经常进行，但在艾滋病相关知识方面甚少，护理人员对艾滋病的一些基础知识掌握不好，虽然3例患者症状较明显，但缺乏识别能力。
2.2 责任心和职业敏感性不强，与患者之间缺乏有效沟通
作为沿海地区外出经商和通婚的机会较多，对于来自艾滋病高发地区的外籍人员入院时没有产生警觉。如第1例患者出生及长期生活在缅甸，艾滋病感染的机会大，对于这样的患者入院时忽视了与艾滋病相关信息的了解。与患者之间缺乏有效的沟通，有的护理人员在书写护理记录时为了达到和医生一致，没有向患者及家属了解病情、病史，照抄医生的病历，或在交谈时缺少耐心与技巧，使他们对护理人员缺乏信任感，隐瞒病史，使收集的资料缺乏真实性。如第1例、第3例后经了解都曾有冶游史。
2.3 缺乏细心的观察与思考
如患者入院时的病容、病貌、体重、体温、大小便及皮肤等其他临床症状和检查结果都没有细心观察与思考，特别是第3例患者入院后每晚高烧、呕吐、腹泻次数多，口腔有溃疡及白色粘膜覆盖，护理人员每天都要为患者做口腔护理，但没有把这些症状集中思考、分析。这是1例艾滋病晚期患者，病毒载量极高，传染性很大。
3 体会
3.1 加强学习，提高认识
大量资料表明，临床医护人员HIV职业暴露中护理人员所占比例最高［2］。因此护理人员学习和掌握艾滋病的相关知识，及早识别并采取相应的防护措施，杜绝HIV职业暴露和医源性感染是非常必要的。现如今我院每年都要多次举办艾滋病相关知识讲座，对于新毕业来的护士必须先培训后上岗，并定时选送护理人员去艾滋病专科医院进修学习，提高护理人员的相关知识和专科护理水平。
当患者入院时要仔细观察病容，对于可疑者安排在单人病房，在收集护理资料时侧重了解与艾滋病相关的内容，如出生居住地、职业、婚姻、无偿献血史、血液治疗史、吸毒、同性恋、不洁性交史等。在与患者及家属交谈时要有耐心，对于不同的患者注意谈话技巧与方法。涉及到隐私要严肃大方，避开无关人员，并告诉患者保护患者隐私是医护人员的职责，只有取得患者和家属的信任，才能使沟通达到有效，使收集的资料真实可靠。在日常的护理工作中也要仔细观察与思考，做好护理记录并及时向医生反馈临床信息。在对疑似者检测报告未出来之前或已确证的患者都要做好警示标志，并详细做好交班工作。对于检出结果阳性的患者要劝其家属做血液相关检查，并指导患者到指定医院治疗。
3.3 做好职业防护及消毒隔离，防止医源性感染
在执行护理操作时一定要规范操作规程，要严格执行“标准预防”，疑似和已确诊的患者，物品要专人专用，用后及时消毒。患者的标本不要和其他患者的标本一起送检，要单独放在固定容器中并加盖防止溅出。对于患者污染过的物品要采取有效的消毒措施，HIV对紫外线不敏感［3］，对污染的病房、用物、物品表面、地面及排泄物不要采用紫外线消毒。病房采用高锰酸钾和甲醛催化薰蒸，但甲醛浓度不能低于0.1%或用0.5%过氧乙酸喷雾，20～30 mL/m3，或用有效氯1 500～2 000 mg/L喷雾。床垫及被褥薰后在阳光下暴晒6 h。被服衣物用500～1 000 mg/L的含氯消毒液浸泡后再清洗。物体表面及地面用0.1%过氧乙酸抹、拖或用1 000～2 000 mg/L有效氯喷洒拖地。分泌物和排泄物要及时消毒处理，用1 500～2 000 mg/L有效氯消毒30 min后倒入病房卫生间。需重复使用的手术器械用2%戊二醛浸泡30～60 min，再清洗、高压消毒。
3.4 HIV职业暴露后的防护
医务人员HIV职业暴露后，要严格按照2004年卫生部下发的《医务人员艾滋病职业暴露防护指导原则》执行，并及时做好上报登记工作。
参考文献
［1］ 郑文军，林有坤，严煜林，等.以肺部感染为首诊的艾滋病4例［J］. 中华皮肤科性病学杂志， 2003， 17(6):391.
［2］ 韩晶，陈征服，田建华，等.7例医疗人员艾滋病职业暴露后的预防分析［J］. 中华护理杂志， 2005，40(5):367.
［3］ 彭文伟.传染病学［M］.北京:人民卫生出版社，2001:8894.