蛋白尿辩治浅析

【关键词】蛋白尿；中医药疗法；辩证求因；审因论治分析蛋白尿形成机理复杂，常是慢性肾炎，肾病综合的顽固性临床表现，可长年反复蛋白尿不退。中医认为该病常由风、湿、热毒之邪侵袭人体，导致肺脾肾三脏功能失调所致，以热毒之邪为重，且常兼而为病，多数病者由感染诱发和加重。长期大量激素的使用，致使肾之真阴真阳受损，导致脾肾功能紊乱，脾失敛精之能，肾失藏精之职，精微物质外漏而产生大量蛋白尿。肺失治节，外邪袭肺，风热内蕴成感染。而感染是蛋白尿的一个重要诱因。肾失封藏是蛋白尿长期流失的最主要病机。肾病久
则精伤，精亏血少，血脉不充，运化涩滞，形成血瘀，水液停滞，或肾阳虚，久则阳损及阴，或湿热久蕴伤阳，致肾阴亏损，或久病引致蛋白从尿中丢失，或因水肿而滥用利尿伤阴之剂形成等等。其形式与机理十分复杂，多数情况下是由感染诱发而加重，即使在临床缓解期，也常因感染而反复发作，更由于病者气血阴阳盛衰的差异，而呈顽固缠绵不愈态势，辩证求因，审因论治，治病求本辩虚实，权衡轻重守病机，探本塑源，独辟思路以解决治愈顽固性蛋白尿，展示了可喜满意的效果。
1 扶正驱邪贯全程，贵在轻清消蛋白
辩治蛋白尿的整个过程，固本扶正灵活施，消除蛋白重轻清。在辩证基础上采用不同治法，脾肾亏虚，精微失固者，在附子理中汤或肾气丸上加芡实、生牡砺、生龙骨、补骨脂；偏肾虚者，固本肾气汤加覆盆子、金樱子、五味子、枸杞子等补肾固摄；对湿热内蕴，迫精下注者，轻清健脾清热湿，用萆薢分清饮加希莶草、益母草。由于激素的应用，常见病者既有阴虚症候，又有湿热症状，其证如油裹面，绞织难分，导致蛋白尿反复加重。治疗极为困难，若利其湿热，则伤其阴份；若滋其阴液，又恐凝其湿热，敛邪入阴。祛湿用燥热药，清热用寒凉药。滋阴用补阴药，方用黄芪萆薢分清饮加味。气阴两虚的蛋白尿病者，宜补气养阴，方用固本肾气汤加杞子、女贞子、菟丝子等调治。进行综合调理脾肾，增强先、后天之本的脏腑功能，协调协助其生理功能的抗病能力，恢复正常生理功能杜绝产生蛋白尿之源，在温中健脾，补肾固摄精气扶正的同时，清热燥湿疏风、疏风治血化瘀消蛋白之祛邪法同样重要，依据辨证可同时应用。若血液中蛋白得以固摄，水肿，蛋白尿则能自行消退，随之全身症状改善，机体恢复正常。
2 辨证求因清湿热，疏风化瘀消蛋白
蛋白尿常由风、湿、热毒侵犯人体，致使脏腑功能紊乱、低下而发病。蛋白尿与肺脾肾等功能失调密切相关，上不能治水使肺失治节，肺失调治，中不能运化水湿，脾胃升清降浊功能失职，下不能通调水道，肾主水功能紊乱失去固摄能力，再加上激素长期大量使用，肾之真阴真阳受损，肾气肾精不固，封藏失职，由此引起肾阳不足或亏虚亏损，形成脾之运化功能失调，以致湿邪困脾，郁而化热，加上肾气不足，湿热排泄艰难，如此湿热交阻，恶性循环，阻滞三焦气化之机，或困脾害胃，使中焦不能正常生化，水谷精微无以疏布，以致体内精微物质蛋白从尿中漏，因而产生大量蛋白尿，肺为娇脏为五脏六腑之华盖，易受风热之邪侵袭每发于受风寒外感之正气不足正气虚弱之时。
其病因常与喉疾，扁桃腺炎、皮肤疮伤感染外邪有关，由于卫气不足，肺气虚弱，外邪循经而入，湿浊之邪郁而化热，留恋三焦，以致肺失宣达，脾失运化，肾之关合不利，清阳不升，浊阴不降，水谷精微无以敷布，致使体内精微物质蛋白从尿流失。因此，益气固表，宣肺利水是治疗关键之一，肺主一身之气，气旺则能祛邪外出，通调水道，邪去水利则湿热自消，蛋白尿无萌生立足之地，把蛋白尿消除。风热之邪常易侵袭肺卫而患上呼吸道炎，甚则可见湿疹、疱疹、风疹等邪热内蕴之象。感染是蛋白尿的一个重要诱因。肺主宣发肃降，肺朝直脉助心行血，肺为水之上源，宣肺利水疏散风热法是治疗蛋白尿的有效方法，独辟一蹊径，方用银翘散加减，选加白蒺藜、泽兰、希莶草等。肾之经脉上达于肺，肺失宣肃可致风水为患。脾为后天之本，气血生化之源，脾主运化水谷精微，升清降浊，从而使脾气得以统摄而制下，肾气得以充沛而藏精。因此，治脾成为补肺肾，控制蛋白尿流失的重要环节。健脾益气，升阳举陷，补脾固肾的同时，必重用党参、北芪、金樱子、覆盆子等以益气固肾，消除蛋白尿常获取满意效果。 临床实践明示，在应用温阳利水健脾祛湿法治疗效不显时，配合疏风清热法，效果明显提高，随着感染的控制而治愈蛋白尿。因此疏风清热法是治疗蛋白尿的关键之一。肾失封藏是蛋白尿顽固存在的关键之一，扶正重滋阴温阳，阴阳互根互济，尿蛋白前期丢失者，必然导致肾精不足，故阴虚为病之本。病程日久，阴损及阳，可见阳虚症候，由于病程长，加之蛋白质的大量丢失，导致机体抗病能力下降，易于被细菌、病毒感染，故疏风清热控制感染的祛邪方法是治疗蛋白尿不可缺少的方法。
临床实践一再证明:阴阳互根互济之学说，用用补肾固摄法，确实能达到温补肾精，固涩蛋白尿的作用。正常情况下，肾精化血，精充血盈则脉畅。若肾病久则伤精，精亏血少，血脉不充，运行涩滞，形成血瘀，水液停滞，或肾阳虚，久则阳损及阴，或湿热久蕴伤阳，致肾阴亏损，或病久白蛋白大量从尿中丢失，或因水肿而滥用利尿伤阴之品，致使血容不足而血液粘稠度增高，从而导致血瘀，或阴虚火旺，火灼阴津，灼伤血络而出血，血离经脉，瘀阻体内而成瘀血，故《读医随笔》说：“阴虚血必滞”。阴虚瘀血亦是导致蛋白尿的原因。久病入络，因虚致瘀，其蛋白尿特别顽固。治宜利水活血化瘀。方用大黄庶虫丸加益母草、希莶草、赤芍、泽兰等。
3 固摄精气重脾肾，从气从阳更治血
脾气虚弱，卫外不固外邪侵，由脾及肾引发肾炎，脾虚气弱统摄无力，精微下注而成蛋白尿，脾主运化水湿，肾为水脏，均有主持人体水液代谢功能，全赖阳气之气化，使水液升清降浊，维持水液代谢的平衡。由于外邪侵袭，脾肾功能失调，水气盈溢于肌肤，精气下渗于膀胱而成蛋白尿。故治疗要健脾益气补肾阳，固摄精气兼活血。方用附子理中汤合真武汤加减，使肾小球损害发生可逆性改变而治愈蛋白尿。脾气虚弱的顽固性蛋白尿治宜固摄精血，益气健脾活血。
4 滋养肝肾重化瘀，从血从阴灵活斟
蛋白尿从阴论治有血虚血瘀之分，肾脾阳气虚损，精微化生不足，精化气血功能障碍使蛋白流失过多致血虚，治宜健脾肾益气血。肝肾阴虚或久病阳损及阴，或刚燥之品伤阴，或屡用清利耗损其阴均可致肝肾阴亏损，致阴虚不敛阳，水火互不相济，阴阳失去平行，出现阴虚火旺或肝阳上亢之病理形态。肾之封藏功能为虚阳虚火所扰动，固摄封藏失职，其精微下泄成为蛋白尿。治宜大补肾阴养肝阴，平肝潜阳清虚热，方用大补阴丸加减，肝肾阴虚之顽固性蛋白尿，治宜养肝肾活血，平肝潜阳消蛋白，方用杞菊地黄丸加味。