46例综合疗法治腰椎间盘突出症

作者：孔令宇 王小燕 孔维旭

【摘要】 目的 探讨腰椎间盘突出症综合疗法的治疗效果。方法 回顾分析本院2005年8月—2009年8月共46例腰椎间盘突出症病人采用卧床休息，牵引，中西药物，椎管内注药，配合功能锻炼等综合疗法治疗后的表现。结果 采用非手术综合疗法2～4个疗程后，其总有效率达97.83%，无效率为2.17%。结论 腰椎间盘突出症大部分病人可采用非手术综合疗法治愈。 
【关键词】 综合疗法 腰椎间盘突出症 

1 临床资料 
1.1 一般资料
本组46例，男38例，女8例；年龄：19～48岁。病程1周～2年，均经临床检查、X线拍片、CT检查诊断为腰椎间盘突出症。
1.2 诊断标准
1.2.1 反复发作的腰背痛合并放射性下肢痛，腹压增加，疼痛加重；
1.2.2 脊柱侧凸，在病变节段的症状侧椎间隙有压痛，重者可引起下肢放射痛；
1.2.3 脊柱前屈受限，直腿抬高试验阳性，直腿抬高加强试验阳性（L3～L4椎间盘突出症为股神经牵拉试验阳性）；
1.2.4 肌肉萎缩，肌力减弱，感觉障碍和反射异常；
1.2.5 X线摄片呈腰椎生理前凸减小或消失，椎间隙变窄（前窄后宽），并能排除脊柱结核等骨性疾病。CT扫描对本病的诊断和定位能提供可靠依据，必要时可行MRI扫描或椎管内造影等检查。具 备以上前4项中2项以上以及第5项即可诊断。
2 治疗方法
2.1 5％葡萄糖注射液250 mL加红花注射液20 mL静脉滴注，1次/d；20％甘露醇注射液250 mL静脉滴注， 120滴/min，1次/d，3 d后停用；急性期地塞米松注射液10 mg入壶，1次/d，3d～5 d后减量停，5%生理盐水250加青霉素800万单位静脉滴注，3 d后停用。
2.2 卧床休息： 在急性期患者应绝对卧硬板床休息２～３周，减轻腰椎负担，避免久坐，促进局部炎症吸收及突出物的还纳，减轻对神经根的刺激，使疼痛减轻病人疼痛缓解后，可逐渐增加活动量，但每次活动时，腰部一定要使用腰部保护用具，并注意避免腰部突然受力。尤其三月内不作弯腰持物动作。　2.3 硬膜外注药：2%利多卡10ml，维生素B1　100 mg，维生素B12　500 mg，泼尼松龙50 mg，ATP40 mg，， CO-A100u， 生理盐水150ml椎管内慢慢滴注，每分钟20滴，一周一次，连续三周。
2.4 牵引：采用腰椎治疗牵引床，患者平卧或俯卧牵引床上，固定带分别固定胸、骨盆部，水平牵引，时间为40～50min，牵引力在７～１５kg，每日1次，三周为1个疗程。
2.5 中药口服： 口服丹鹿通督片具有活血通督，补肾益气，活络定痛。其药品成分丹参、鹿角胶、黄芪、延胡索、杜仲，具有活血通督，益肾通络等功能。
2.6 功能锻炼：经上述治疗疼痛渐缓解后（一般约需2～3周）嘱患者进行加强腰背肌及腹肌锻炼，多采用“拱桥式”和“飞燕式”锻炼，以患者不感觉疲劳为度。
3 治疗结果
3.1 疗效标准
腰椎间盘突出症疗效标准。治愈:临床症状消失，直腿抬高70度以上；肌力恢复正常，恢复原工作，显效:临床症状消失， 仍残留有轻度的疼痛、麻木症状，直腿抬高达60°以上，能胜任一般工作；好转:临床症状较前缓解， 腰部活动及直腿抬高试验明显改善；无效:症状体征无改善。 3.2 疗效结果
　　患者治疗时间最短1个疗程，最长3个疗程。46例随访患者中，治愈22例，显效20例，好转3例， 无效1例，总有效率97.83％
4 讨论
4.1 一般认为腰椎间盘突出是在椎间盘退变的基础上发生的，在此基础上，一次较重或多次反复轻微外伤，甚至日常活动腰椎间盘压力增加时，均可促使退变和积累性损伤的纤维环进一步破裂、髓核突出，突出物压迫神经根或马尾神经，机械和化学刺激引起受累神经根或马尾神经组织产生炎性反应，病变神经血供受阻，并发生充血、水肿等炎性反应，引起放射性痛，故有腰痛和放射性下肢痛以及神经功能损害的症状和体征 。临床非手术治疗根据病因及病理改变，静脉滴注地塞米松以抗炎，红花注射液以活血化瘀，甘露醇以脱水消肿.中药及青霉素治疗腰椎间盘突出症有明显的活血化瘀、消炎止痛作用，可以减轻炎性反应程度，缩短炎症期，减缓结缔组织的形成，促进变性神经纤维恢复，减少胶质细胞和胶质纤维，减轻瘢痕.化对周围神经组织的挤压，以达到缓解疼痛的目的。硬膜外注药有“液体剥离作用”，使神经根与突出的椎间盘及周围组织分离，减轻压迫，局麻药可阻断神经对疼痛刺激的传导，消除肌肉痉挛，改善病变部位及神经根血运和营养代射。泼尼松龙能抑制局部组织的自身免疫反应，减少致痛物质的产生，降低神经末梢的兴奋性，具有抗炎、提高痛阈、抑制纤维细胞增生粘连。维生素B族具有营养细胞和神经的功能可使压迫损伤的神经细胞得以修复，从而改善神经干和神经末梢的传导功能牵引可使腰椎间隙加宽，椎间盘内产生负压，消除不利于腰部软组织的外力，解除肌肉痉挛，改善血液循环，改善神经血管受压的症状。牵引可使腰椎间隙加宽，减少椎间盘内压，扩大椎管容量，消除不利于腰部软组织的外力，解除肌肉痉挛，改善血液循环，改善神经血管受压的症状。功能锻炼可增强腰背肌力，纠正不良姿势，改善腰背柔韧性和调整局部肌肉的张力，特别是对脊柱内外平衡起到较好的保护作用，有助于恢复脊柱的生理曲度，促进损伤组织的修复，改善肌肉萎缩、肌力下降等病理现象，使腰背肌起着肌肉夹板作用，有利于恢复腰背肌的功能。
4.2 笔者认为绝大多数腰椎间盘突出症患者应首选非手术综合疗法。严格掌握适应证， 是保守治疗成功的关健。适应证选择:
4.2.1 初次发作， 病程短。
4.2.2 病程虽长， 但症状及体征较轻。
4.2.3 经特殊检查突出较小。
4.2.4 虽脱出间盘较大， 但患者不接受手术治疗， 或患者年龄较大同时伴有手术禁忌证者可试行保守治疗。如果用综合疗法一月后不见明显效果或已形成半瘫那就必须手术治疗以免形成神经的不可逆损伤及进一步恶化病情。