分析127例手振50%葡萄糖微气泡造影剂在输卵管声学造影与传统超声引导下输卵管通水的超声表现，手术所见及随访情况。 结果 手振50%葡萄糖微气泡造影剂在输卵管声学造影中对输卵管显示率为100%，127例中双侧输卵管通畅者67例，单侧输卵管通畅者26例，双侧输卵管通而不畅者11例，显示双侧输卵管不通畅者23例。传统超声引导下通水对输卵管的显示率仅为28.3%。 结论 手振50%葡萄糖微气泡造影剂在输卵管声学造影可明确诊断输卵管阻塞，安全性高，显示率高，能达到对输卵管全部显示，与传统超声引导下输卵管通水有明显优势，值得临床推广应用。
【关键词】 微气泡造影剂 输卵管造影 不孕症
输卵管疾病是女性不孕症的常见病因之一，近年来其发病率呈上升趋势。输卵管通畅度检查是诊断不孕症的关键步骤之一。传统的检查方法较多，各有利弊。随着超声显像诊断技术的发展，输卵管超声造影技术得到进一步的改善。本研究进行手振50%葡萄糖微气泡造影剂在输卵管声学造影中对不孕症患者进行观察随访。证实其诊断，显影较传统超声引导下输卵管通水有明显优势。
1 资料与方法
1.1 研究对象
2008年1月至2010年12月来我院就诊，符合不孕症诊断标准[1]的女性患者127例，其中最大年龄42岁，最小年龄21岁，平均年龄31.5岁。原发不孕10例，继发不孕117例，不孕年限2-10年。患者均无手术禁忌症，术前未行宫腹腔镜检查及相关治疗，全部患者丈夫的检查均正常。
1.2 造影剂的配制[2]。
用20ml一次无菌注射器取50%葡萄糖液15ml，连接于三通管一接口上，另一接口连接20ml一次性无菌注射器，关闭未连接注射器一侧的开关，使两注射器相通，由2名工作人员的右手各持三通管两端的注射器来回推动抽取液体50次左右，可适当增减推动次数，以肉眼观注射器里的透明液体变成淡乳白色为原则。
1.3 仪器与方法
1.3.1 声学造影方法：使用SA-8000型超声诊断仪，经阴道探头频率6MHz。检查于患者月经干净后3-7d。患者检查前排空膀胱，取膀胱截石位，行经阴道超声检查，了解盆腔情况。退出探头后常规消毒铺巾，宫腔内放置双腔气囊导管，气囊内注射5ml液体，固定气囊并堵塞宫颈内口，退出窥阴器，置入碘伏消毒后的阴道探头，在超声检测下经导管向宫腔内注入含庆大霉素8万u、糜蛋白酶2000u及地塞米松5mg的温热生理盐水15ml，随后注入配置好的微气泡造影剂15ml。观察宫腔及输卵管内液体充盈及微气泡造影剂溢出情况。根据向宫腔内推注生理盐水及微气泡造影剂的阻力的大小，超声检查显示的宫腔、子宫直肠陷凹及输卵管伞端的溢出情况，判断输卵管的通畅程度。
1.3.2 声学造影判断标准：
1.3.2.1 双侧输卵管通畅：向宫腔内推注造影剂时，推注无阻力，超声显示宫腔未见明显分离，见微气泡造影剂随双侧输卵蠕动并从输卵管伞端溢出，子宫直肠陷凹见微气泡造影剂及无回声暗区。
1.3.2.2 单侧输卵管不通畅：向宫腔内推注造影剂时，推注有一定的阻力，超声显示宫腔轻度分离，并可见微气泡造影剂及无回声区，未阻塞的一侧见微气泡造影剂随输卵蠕动并从输卵管伞端溢出，阻塞一侧未见微气泡造影剂，有时可见微气泡造影剂在输卵管近端积聚，未见微气泡造影剂随输卵管伞端溢出。子宫直肠陷凹可见无回声区及少许微气泡造影剂存在。
1.3.2.3 输卵管通而不畅；向宫腔内推注造影剂时，推注阻力较大，超声显示宫腔分离，并可见微气泡造影剂及无回声区在宫腔内积聚，反复多次推注，稍增加压力，可见输卵管内有微气泡造影剂随输卵管经输卵管伞端溢出。子宫直肠陷凹可见少许无回声区。
1.3.2.4 双侧输卵管不通畅：向宫腔内推注造影剂时，推注阻力较大，超声显示宫腔分离，并可见微气泡造影剂及无回声区在宫腔内积聚，双侧输卵管内未见微气泡造影剂。子宫直肠陷凹处未见微气泡造影剂及无回声区。患者感腹痛明显，有时也可见微气泡造影剂在近端输卵管内积聚，未见微气泡造影剂随输卵管伞端溢出，有时可见微气泡造影剂随宫腔内压力增加，经宫颈管向宫腔外溢出。 2 结 果
127例不孕症用手振50%葡萄糖微气泡造影剂对输卵管声学造影结果：双侧输卵管通畅者67例
，单侧输卵管通畅者26例，双侧输卵管通而不畅者11例，显示双侧输卵管不通畅者23例。手振50%葡萄糖微气泡造影剂在输卵管声学造影中对输卵管显示率为100%，在微气泡造影剂输卵管声学造影中，26例单侧输卵管通畅者，通过检测卵泡发育，推算受孕时机，16例已怀孕。11例双侧输卵管通而不畅者，经抗炎，超声随访后，在下次月经干净3～7天，再次接受微气泡输卵管造影，有8例通畅。其中37例输卵管阻塞者在子宫输卵管造影后行腹腔镜手术，发现35例盆腔粘连，输卵管不通，2例通而不畅，与腹腔镜手术比较诊断符合率为94%。127例不孕症在传统超声引导下通水术结果：双侧输卵管通畅者16例，单侧输卵管不通畅者20例，双侧输卵管通而不畅及单侧输卵管通而不畅均显示不清。传统超声引导下通水对输卵管的显示率仅为28.3%。在超声造影中，有15例在术中感觉下腹部坠胀不适，其中5例有较明显的下腹部疼痛伴恶心，但能忍受，术后稍休息均自行缓解，并发症发生率为15%，无严重并发症。
3 讨论
输卵管通畅性的检查方法有多种，包括单纯性输卵管通水术，子宫输卵管声学造影，子宫输卵管碘剂造影和腹腔镜下输卵管通液术等，单纯输卵管通水术凭压力表变化或凭术者在推液体时的感觉有无阻力及患者有无腹痛来判断输卵管的通畅与否，具有较大的盲目性，常出现假阳性，部分输卵管积液者，也有出现假阴性。在腹腔镜下进行输卵管通液术，已成为诊断输卵管形态及功能的金标准，但其属于有创操作，费用也较高。在碘剂造影术中，由于碘剂浓度高且温度低，温度低常诱发输卵管痉挛，造成输卵管阻塞假象。浓度高常引起输卵管栓塞，术后感染，且碘剂在到达输卵管伞端进入腹腔后，不易吸收及清除，并可刺激子宫输卵管粘膜及腹膜形成肉芽肿。更为重要的是碘剂造影需要在x线下进行，医生和患者均可能受到放射线损伤。另外，患者在碘剂造影前要进行碘剂过敏试验，碘剂过敏者使用受到限制。因此，目前临床常用的检查方法为子宫输卵管声学造影术。本组用传统的输卵管通水与手振50%葡萄糖微气泡在输卵管声学造影进行比较表明：传统的输卵管通水时超声难以理想观察到输卵管走形情况，更难判断输卵管是否通畅。而手振50%葡萄糖微气泡在输卵管声学造影检查可清晰动态地观察到输卵管的走形及通畅程度。本组报道的127例不孕症患者，在使用手振50%葡萄糖微气泡在输卵管声学造影术与传统的输卵管通水术，经过图像分析及结果表明手振50%葡萄糖微气泡在输卵管声学造影术中输卵管显示率为100%，这种方法不但能清晰观察输卵管走形，而且能较为准确地判断输卵管通畅程度。本组经手振50%葡萄糖微气泡在输卵管声学造影诊断的37例输卵管阻塞的患者进行腹腔镜手术以证实，35例发现盆腔粘连，输卵管不通，2例输卵管通而不畅，其超声诊断与腹腔镜手术诊断符合率为94%，因此，手振50%葡萄糖微气泡在输卵管声学造影术较传统的输卵管通水有着更多的优点，故我们认为此方法为检查输卵管通畅程度的首先方法。
综合上述资料表明：手振50%葡萄糖微气泡输卵管声学造影术为临床检查输卵管通畅情况提供了一项新的、准确可靠的方法。该方法弥补了传统检查方法的不足。此方法简便，易于掌握，无需特殊器材，且50%的葡萄糖源广，价格低廉，无副作用，无过敏反应，故值得临床推广。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学.5版.北京:人民卫生出版社，2000:463-466
［2］高云华，左松，夏红梅等.手振50%葡萄糖在右心声学造影中的应用研究.重庆医学.2002.10.(31卷)第10期.