温生理盐水冲洗对腹腔镜病人术后康复的影响

【摘要】 　　目的：观察术中温生理盐水冲洗腹腔对妇科腹腔镜手术病人术后康复的影响。方法：将76例妇科腹腔镜手术病人随机分为实验组和对照组各38例，实验组病人术中用恒温箱中38 ℃生理盐水冲洗，对照组病人术中按常规给予室温下保管的生理盐水冲洗。比较两组病人术中体温变化、术后肛门排气情况、术后创口及肩部疼痛程度以及住院时间，并作统计学处理。结果 ：实验组术中体温稳定、术后肛门排气出现早、疼痛评分低、不适主诉少，与对照组比较，差异有显著性。结论：术中温生理盐水冲洗能更有效地促进妇科腹腔镜手术病人的术后康复。

【关键词】 妇科 腹腔镜手术 腹腔冲洗 术后康复

　　与开腹手术比较，腹腔镜手术以其手术效果好、患者痛苦少、恢复快、微创等优点得到日益广泛的应用，并有取代开腹手术之趋势。但其手术的重大心理、生理应激、二氧化碳气腹状态下的压力影响、术后疼痛不适、术后并发症等仍然是影响病人恢复的重要原因。为了改善上述情况，从而更好的促进腹腔镜病人的术后康复，我院通过对妇科腹腔镜病人术中用室温下生理盐水和恒温箱中38 ℃生理盐水冲洗的比较研究，探讨后者的临床价值。现将结果报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 自2007年3月-2008年2月间，选取本院妇科因附件巧克力囊肿、畸胎瘤行腹腔镜手术的病人76例（均系同一位医师主刀），年龄17～53岁。随机分为观察和对照组各38例，实验组术中用恒温箱中38 ℃生理盐水冲洗，对照组术中按常规给予室温下保管的生理盐水冲洗。两组病人在年龄、手术前准备、麻醉方式、手术操作方法、手术时间、术中用气量、术后处理及手术种类等方面差异均无显著性，术前肝肾功能正常，无重大心肺疾患及代谢紊乱。两组病人在腹腔镜手术结束前均行盆腔彻底冲洗，冲洗液量为1 000～4 500 mL。

　　1.2 方法 将手术室温度控制在24 ℃，相对湿度为40%～60%。手术采用气管插管全身麻醉，二氧化碳气腹压力设定为13 mmHg，手术体位为头低脚高位。实验组病人术中用恒温箱中38 ℃生理盐水冲洗，对照组病人术中按常规给予室温下保管的22～24 ℃生理盐水冲洗。

　　1.3 观察项目 ①术前、术毕体温比较；②术后肠蠕动恢复时间；③腹部、肩部疼痛评分（采用数字分级法NRS，将疼痛程度从轻到重分为0～10分，由病房责任护士评估）；④并发症发生情况及住院时间，并发症包括麻醉意外、电热损伤、血管损伤、脏器损伤等。

　　1.4 统计学处理方法 采用t检验。

　　2 结果

　　 2.1 手术前后的体温变化 见表1。

　　2.2 术后肛门排气时间、疼痛评分及住院时间 见表2。

　　2.3 并发症发生情况 仅对照组发生1例肠管损伤，经外科医师会诊后予以修补，术后延长禁食时间，恢复良好。

　　3 讨论

　　3.1 手术前后的体温变化 手术对病人是一种重大的心理、生理应激过程，心理上的恐惧和生理上的创伤直接影响病人的术后康复。围手术期常发生低体温（34 ℃

　　有研究表明，加强围手术期低体温护理如输注加温液体、手术台铺电热毯等，也有报告前列腺电切或膀胱肿瘤电切时加温冲洗液后冲洗膀胱，可改善病人低体温及凝血功能障碍等。而本研究中的大量温生理盐水冲洗腹腔减少了病人热量的丢失，维护了肠腔的正常体温，使病人术中生命体征稳定，术后寒战发生率降低。

　　3.2 肛门排气时间、疼痛评分及住院时间比较 手术后疼痛是伤害性刺激如组织损伤及疾病本身病理改变所引起的一种机体反射性的复杂的生理反应和感知，是手术操作造成的直接组织损伤、神经损伤和继发于组织损伤后炎症反应传入的结果，造成机体各系统一系列的病理生理改变和心理、行为的变化，从而直接影响病人术后的恢复情况。腹腔镜术后疼痛的组成复杂，包括腹壁伤口痛、深部脏器痛及肩痛三种类型。而大量的温生理盐水彻底冲洗盆腔，可以清除血液、渗出物、异物、电灼后的坏死物，特别对畸胎瘤中的脂肪组织起溶解作用，利于清除，防止脂肪组织黏附于肠管上，进而减轻炎性反应，冲洗液进入体内时的温度与体温大致相等，刺激降低，使病人术后疼痛减轻。反复盆腔冲洗还可使腹腔压力忽高忽低，造成膈肌反复紧张-松弛-紧张活动，这类似于放松肌肉的活动，也可使上腹及肩部疼痛减轻[3]。而38 ℃生理盐水对肠腔体温的维护，加上炎性反应的减轻，疼痛评分的降低，有利于病人的早期活动，使术后肠麻痹发生率大大降低，从而有利于肠蠕动提早恢复。

　　结果发现，上述措施有效地防止了腹腔镜病人术中体温下降和热能丢失，保持术中体温恒定，使术后肛门排气时间提早，疼痛减轻，有利于正常饮食、活动，并可早日康复出院。但对于腹腔镜下卵巢肿瘤剥出术病人，在病灶剥出后卵巢表面凝血过程中，应予以冷生理盐水冲洗以冷却卵巢表面组织，保护卵巢剩余组织的功能。

参考文献