微创治疗高血压脑出血的护理体会

【摘要】 目的 总结高血压脑出血微创引流穿刺术后的护理经验。方法 对我院 2005年 1月至2009年10月收治的57例高血压脑出血患者微创治疗后的临床资料进行分析。结果 本组57例，无死亡病例，因经济原因自动出院4例，20例恢复正常生活工作，18例生活能自理，14 例生活不能自理，1例植物生存。结论 高血压脑出血后有效地控制血压是防止再出血的关键之一。脑出血患者手术后的有效血压控制、合并症的及时处理，可以降低高血压脑出血病死率和致残率。

【关键词】 微创 ; 脑出血; 护理

　　1 临床资料

　　1. 1 一般资料 本组病例 57例，男性 32例，女性25例，年龄 30～70岁，均有高血压病史 。出血量20～60ml，平均40ml。出血部位 ： 左侧基底节区出血 25例，右侧基底节区出血 25例，双侧基底节区出血 2例，右小脑出血4例，左 、 右基底节区出血并破入脑室 1 例 。

　　1. 2 结果 本组57例，没有 1 例死亡，因经济原因自动出院4例，38例能生活自理( 其中28例恢复正常工作生活)，14例生活不能自理，1例植物生存。

　　2 术后护理

　　2. 1 体位 术后患者头偏向患侧，并用毛巾卷或沙袋固定使头部与水平面呈 30 ～45 °，以保持引流管通畅，防止引流管受压或微创针移位对脑组织产生损害。绝对卧床休息避免搬动，翻身动作要轻，床头抬高 15～30 °，以利静脉回流减轻颅内压，若同时行侧脑室引流，须保持颅内压在 0.98～1. 96kPa之间。为防止患者拉扯引流管，必要时用约束带约束双手，床旁加床档。

　　2. 2 病情观察 密切观察患者神志、 瞳孔、 生命体征及肢体功能变化。协助医生将生理盐水及尿激酶溶液通过粉碎针注药端注入血肿腔，夹管 1 ～2 h后开放，严格实行无菌技术操作。治疗期间应密切观察病情变化，若患者出现意识障碍或意识障碍加深、 烦躁不安、 双侧瞳孔忽大忽小以至不等大 、 血压升高、 呼吸缓慢不规则 、 心率减慢，应立即开放引流管，必要时采取相应的抢救措施。另一方面要密切观察引流管是否通畅，引流液量、 色 、 性质并及时记录。术后引流袋内引流液颜 色一般呈暗红色，如引流管 内有新鲜血液流出要考虑再出血可能 ; 保持大便通畅，避免用力或剧烈咳嗽以免颅内压过高，脑脊液自穿刺口渗出。躁动者给予约束带约束或适当镇静，防止拔出引流管 。

　　2. 3 控制血压 术后有效控制血压是防止再出血的关键之一。我们采用多功能监护仪监测血压，术后要保持血压的稳定。有效控制脑水肿，防止再出血除用好脱水剂外根据血压的监测数据，早期可采用硝酸甘油或硝普钠微泵推注。维持血压在140～160/90～100mmHg不宜过度降血压，否则易导致脑组织灌注不足，引起脑组织广泛的缺血、缺氧性损伤，不利脑功能恢复。术后常规给冰枕2～7d，降低脑组织的代谢及耗氧量，以降低颅内压。减少家属探视，避免情绪激动;防止便秘，可通过调节饮食，按摩下腹部，必要时给予缓泻剂口服，开塞露纳肛，防止血压波动。

　　2. 4 加强营养摄入 高血压脑出血术后，清醒者6h可试饮少量温开水，无呕吐可少量多餐进食给予高蛋白、高热量、富含维生素、低盐低脂的流质饮食，饮食要有规律，不能过饱;多食含纤维素高的食物及水果，保持大便通畅;戒烟戒酒，勿食辛辣等刺激性食物。

　　2. 5 合并症护理 (1)预防肺部感染。高血压脑出血是中老年人的常见病，脑出血直接影响丘脑下部、脑干功能，造成植物神经功能紊乱、肢体瘫痪等，致活动减少;加上脑组织水肿高峰期，病人意识障碍或意识障碍加深，很容易引起呼吸道分泌物痰液梗阻。对神志清醒或轻度意识障碍者(无颅内高压症状)应鼓励咳嗽，保持呼吸道通畅，及时吸出口腔、呼吸道分泌物及呕吐物，观察痰的性质及量;每1～2h定时协助翻身。术前伴有意识障碍患者，对短期内不能清醒者应及早行气管切开以开放气道，便于及时吸出气管内分泌物。(2)做好口腔护理，防止口腔感染。观察口腔粘膜情况，选择有效口腔护理液体。(3)预防综合征。尽量争取早期行功能锻炼，手术后定时更换卧位，保持肢体功能位;术后24h后对血压波动不大者即可开始行肢体按摩[1]，病情稳定后做各关节的被动活动及恢复期肢体的功能训练，教育患者积极配合锻炼，清醒者早期变被动为主动活动。语言功能障碍者应通过手势、书写等形式进行沟通，逐渐恢复语言功能。(4)预防褥疮的发生。与长期卧床和大小便失禁有关，及时清理大小便，经常用温水洗浴，保持皮肤清洁、干燥。每1～2h翻身1次并按摩受压部位，褥垫保持平整、清洁、干燥、无渣屑。

　　3 结 论

　　高血压脑出血后有效控制血压是防止再出血的关键之一[2]。 其它合并症的控制、预防、治疗是病情早期康复的决定性因素[3]。通过以上这些综合措施，能有效地控制和预防并发症，降低高血压脑出血病死率、致残率。

参考文献