柴胡加龙骨牡蛎汤加味治疗失眠30例

　　　　作者：李刚，程晓春，罗绍华，向敏

【关键词】 柴胡加龙骨牡蛎汤;失眠;临床观察

失眠是一种常见的生理心理疾患，长期失眠会给人的正常生活和工作带来严重的不利影响，甚至会造成严重的意外事故。我科采用柴胡加龙骨牡蛎汤加味治疗失眠30例，取得了明显的效果。报道如下。

　　1 临床资料

　　1. 1 一般资料 患者男13例，女17例，年龄最小14岁，最大65岁，平均32. 54岁;病程最短1月，最长8年;心火炽盛型5例，肝郁化火型7例，痰热内扰型4例，阴虚火旺型8例，心脾两虚型4例，心胆气虚型2例。

　　1. 2 诊断标准 根据《中医内科学》[1]制定：(1)轻者人寐困难或睡而易醒，醒后不寐连续3周以上，重者彻夜难眠;(2)常伴有头痛头昏、心悸健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等;(3)经各系统及实验室检查，未发现有妨碍睡眠的其他器质性病变。根据临床症状分为6型：心火炽盛型;肝郁化火型;痰热内扰型;阴虚火旺型;心脾两虚型;心胆气虚型。

　　1. 3 治疗方法 予柴胡加龙骨牡蛎汤加味治疗，药用柴胡12g，制半夏9g，黄芩9g，生晒参9g，干姜3g，大枣4枚，生龙骨30g(先煎)，煅牡蛎30g(先煎)，生铁落 20g，茯苓15g，桂枝15g，大黄5g。心火炽盛者加栀子12g，竹叶15g，夏枯草12g;肝郁化火者加龙胆草6g，黄连6g，香附6g;痰热内扰者加竹茹12g，陈皮12g，知母12g;阴虚火旺者加生地15g，白芍15g;牡丹皮15g;心脾两虚者加白术15g，黄芪15g，炙甘草9g;心胆气虚型酸枣仁30g，远志12g，太子参15g。水煎服，每日1剂，分3次早中晚服用，1周为1个疗程，1疗程后评定疗效。

　　2 结 果

　　2. 1 疗效标准 参照中华人民共和国卫生部1993年颁布的《中药新药临床研究指导原则》，临床痊愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠在6h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛;显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加3h以上，睡眠深度增加;有效：症状减轻，睡眠时间较前增加不足3h;无效：治疗失眠无明显改善或反而加重。

　　2. 2 治疗结果 痊愈11例(36. 67%)，显效14例(46. 67%)，有效3(10. 00%)，无效2例(6. 67%)，总有效率93. 33%。

　　3 体 会

　　失眠是指心神失养或心神不宁而经常不能获得正常睡眠，早在《黄帝内经》中就有记载，称为“不得卧”、“不得眠”、“目不瞑”，多因情志所伤，饮食不洁，病后、年迈，禀赋不足等而致阴阳失调，气血失和所致。《伤寒论》107条云:“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”该条文为太阳病表邪未解，误用攻下，致邪热内陷，虚实并见而设。本方由柴胡、黄芩、半夏、人参、生姜、大枣、桂枝、茯苓、大黄、龙骨、牡蛎、铅丹12味药物组成。其中柴胡、黄芩、半夏、人参、生姜、大枣，即小柴胡汤去甘草可调理阴阳，疏利三焦，为临床使用方便，改生姜为干姜。加生龙骨、煅牡蛎、铅丹等质重性沉的药物可镇惊安神，因铅丹毒性剧烈，故改用生铁落代替。加桂枝以通脉络，用茯苓以利小便而安神，具有苓桂剂温阳利水之功，再加大黄以泻邪热。全方具有调理阴阳气血，镇静安神之效。再根据失眠患者的临床症状辨证分型，心火炽盛者加栀子、竹叶、夏枯草清心泻火，肝郁化火者加龙胆草、黄连、香附清肝理气，痰热内扰者加竹茹、陈皮、知母清热化痰，阴虚火旺者加生地、白芍、牡丹皮清热益阴，心脾两虚者加白术、黄芪、炙甘草补益心脾，心胆气虚型酸枣仁、远志、太子参补气宁心。综上所述，柴胡加龙骨牡蛎汤加味与失眠的主要病因、病机相符，故临床使用疗效明显

参考文献