地震伤员心电图诊断的临床分析

　　　　 作者：樊玲，张玉红，李丽平，殷慧

【摘要】 目的 探讨地震伤员的心电图改变，总结创伤后心电图特征。方法 对290例地震伤员的340份心电图诊断进行分类分析，创伤后心电图的变化及原因。结果 心律失常发生率最高，占47. 6%。结论 掌握地震伤后心电图的特点和变化规律，对临床病情的处置很有帮助。

【关键词】 地震伤;心电图;临床分析

汶川大地震中，我院作为第一时间收治地震伤员、收治人数最多的医院，在对地震伤员的救治中积累了较多资料和经验。在短时间内处置大量创伤急救病人，术前心电图检查是必要的。我们对290例地震伤员的340例次心电图进行了回顾性分析，探讨地震创伤后的心电图改变。

　　1 资料与方法

　　290例患者均为2008年四川大地震中重伤员，其中男149例，女141例;年龄从1～100岁，其中60岁以上40例。疾病分类：骨折93人，脑外伤12人，肢体及软组织损伤174人，孕妇3人，其他8人。检查方法：受检者平卧，使用北京福田7101心电图机，常规描记12导联心电图。

　　2 结 果

　　异常心电图261例次(部分心电图包含多种异常改变)，心律失常162例，占47. 6%，其中窦速34例，窦缓18例，窦性心律不齐4例，房早24例，室早12例，房颤4例，房扑1例，房速32例，室速5例，交界性逸搏心律1例，室性逸搏心律4例，I度房室传导阻滞2例，右束支传导阻滞10例，左前分支传导阻滞7例，左束支传导阻滞4例。ST段和T波改变81例，占23. 8%。电解质紊乱17例，占5%，其中高血钾1例，疑低血钾16例。左心室大9人，占2. 6%。低电压改变21人，占6. 1%。全心停搏4例，占1. 1%。其他(如R波上升不良、短PR间期等)3例，占0. 9%。正常心电图79例。

　　3 讨 论

　　地震伤员心电图表现与机体对创伤的反应及伤员本身心脏疾病有关。异常心电图中心律失常的发生率最高。其发生可能与下列因素[1]有关：(1)应激反应当人们突然受到意外创伤后，处于高度紧张、恐惧状态，儿茶酚胺释放增多，刺激心脏产生心动过速、早搏和心室颤动;(2)代偿性反应创伤后失血、失液，有效血容量下降，为提高心输出量而代偿性心动过速，同时因心肌缺血缺氧，心电不稳定而产生各种心律失常;(3)疼痛性反应剧烈的伤口疼痛，交感神经兴奋性增加，异位节律点兴奋增强，各种早搏增多;(4)心脏直接创伤性反应胸部伤和挤压伤，可引起心包、心肌损伤而产生各种心律失常;(5)创伤部位的病理反应如颅脑外伤致高颅压引起窦性心动过缓、窦性停搏等缓慢的心律失常;(6)电解质失衡引起的心律失常如低钾血症时，心肌兴奋性增高和超常期延长，异位起搏点的自律性增高，均易产生异位节律引起心律失常。高血钾时，因心室复极时间延长，极易引起不同程度的房室传导阻滞或心室停搏。

　　创伤可致各种心律失常，而心律失常反过来又可加重创伤性损害，甚至是导致死亡的直接因素。心律失常的严重性与受伤的部位和程度有关，创伤程度越重，伤后心律失常发生越频繁、越严重。及早认识、监护和处理创治性心律失常，可提高抢救的成功率，减少死亡。因此心电图工作者，在积极配合临床抢救的同时应做到以下几点：(1)及时准确的为临床提供可靠的心电图诊断资料;(2)协助临床加强对创伤性心律失常患者的动态观察，及时发现严重的心律失常;(3)加强临床对创伤性心律失常的认识，以免由于认识的不足影响患者病情的观察及处理;(4)加强应对突发事件的能力：在技术和设备上做好充分的准备。使仪器随时保持充足的电量、各种耗材齐全充足，保证不同病情、不同体位患者的顺利做图。不能由于心电图检查延误时间，给伤员造成再次的伤害。

参考文献