【摘要】 目的 探讨鼻饲并发症的预防性护理措施。方法 对30例(3600例次)鼻饲采用传统方法(对照组)和改良鼻饲法(实验组)进行对照观察，比较两组鼻饲患者并发症的发生情况。结果 两组患者 呛咳发生率有显著性差异(χ2=134.09，P&<0.01)，实验组明显少于对照组;食物反流的发生率有显著性差异(χ2=97.07， P&<00.01)，实验组明显少于对照组;胃潴留的发生率无显著性差异(χ2=0.194，P&>0.05);吸入性肺炎的发生率有显著性差异χ2=52.4，P&<0.01)，实验组明显少于对照组。结论 采用增加胃管置入深度和鼻饲时抬高床头并保持此体位30～60min的护理方法，可明显减少鼻饲并发症的发生。
【关键词】 改良; 鼻饲法 ; 并发症;老年病
ABSTRACT Objective To discuss the nursing measures to prevent the complications to nasal feeding. Methods A contrast observation was made to 30 cases (3600 times of nasal feeding) in control group of traditional nasal feeding and experiment group of improved nasal feeding; the occurrence of complications in the 2 groups was compared. Results The occurrences of irritating cough in the 2 groups were of significant difference (χ2=134.09， P&<0.01) as well as the occurrence of food reflux (χ2=97.07， P&<0.05) and the occurrence of aspiration pneumonia (χ2=52.4， P&<0.01)， the three rates in experiment group were obviously lower than those in control group. Conclusions It can decrease the occurrence of complications in nasal feeding to indwell the stomach tube deeper and to keep the patients in the position with the head side of the bed lifting up for 30 to 60 minutes.
KEYWORDS improvement nasal feeding complication senile disease
老年长期卧床患者易发生吞咽障碍，为了保证其营养需求，常给予鼻饲。鼻饲的常见并发症有食物反流、胃潴留、咳嗽和吸入性肺炎等，为了减少上述并发症的发生，我们在鼻饲过程中，给予增加胃管置入深度，抬高床头并保持此体位30～60min，明显减少了老年鼻饲患者并发症的发生，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象 选择我科2008年1月～2009年6月收治的老年长期卧床留置鼻饲管患者30例，其中男22例，女8例;年龄65～91岁，平均79岁。既往有脑血栓后遗症17例， 高血压脑出血5例，慢性阻塞性肺部疾病5例，帕金森氏病史3例。随机分成两组，对照组和实验组各15例，干预一个月，每组鼻饲1800次，两组患者近半个月无肺部感染征象，组间病人一般资料比较无统计学差异(P&>0.05)，具有可比性。
1.2 临床特征 本研究患者均为生活不能自理的长期卧床住院鼻饲患者， 有不同程度的痴呆、流涎、吞咽功能障碍、长期留置胃管、肢体功能障碍及言语意识障碍，生活起居完全依赖家人和/或保姆。
1.3 方法
1.3.1 鼻饲方法 两组均采用一次性硅胶胃管。对照组胃管置入长度，从发际到剑突，鼻饲方法同教科书; 实验组胃管置入长度比对照组长10cm，鼻饲时将床头抬高大于30°[1]，鼻饲后保持此体位30～60min。两组病人每餐鼻饲量限定250～300ml，食物为我院干部食堂配置的匀浆，鼻饲时间为上午7:00、11:00，下午15:00、19:00，每组病人鼻饲匀浆600ml，两次匀浆之间喂水200～300ml。
1.3.2 观察方法 鼻饲时及鼻饲后30min观察患者有无呛咳、食物反流，鼻饲前抽吸胃内容物观察两次鼻饲匀浆之间胃内潴留量，每日测体温，体温在37.5℃以上时查血象、拍胸X片，以确诊有无吸入性肺炎的发生。
1.3.3 统计学方法 组间比较采用χ2检验， P&<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
两组病人鼻饲并发症出现情况比较：呛咳发生率有显著性差异，χ2=134.09，P&<0.01，实验组呛咳发生率明显少于对照组;食物反流的发生率有显著性差异，χ2=97.07， P&<00.01，实验组明显少于对照组;胃潴留的发生率无显著性差异χ2=0.194，P&>0.05;吸入性肺炎的发生率有显著性差异，χ2=52.4，P&<0.01，实验组少于对照组。见表1。表1 两组病人鼻饲并发症出现情况比较
3 讨 论
3.1 咳嗽的原因及预防 老年人食管括约肌压力随年龄增长而降低，下食管括约肌松弛易引起咽食管反流和胃食管反流而引起呛咳，特别是老年鼻饲病人鼻饲时采用不恰当的方法，如平卧位，胃管最末侧孔在食管，胃内容物通过开放的食管上、下括约肌逆流至咽喉部而发生咳嗽。在本研究中，对照组与实验组比较呛咳发生率有显著性差异(P&<0.01)。说明通过延长胃管置入长度，鼻饲时抬高床头鼻饲后保持此体位30～60min，能较好的预防咳嗽发生。
3.2 食物反流的相关因素及护理干预 正常情况下，食管、胃、贲门在不进食时为关闭状态，不发生食物反流。长期留置鼻饲管的患者，由于咽喉部受到鼻饲管的刺激，环状括约肌不同程度的损伤和功能障碍，增加了食物反流的可能[2]。本研究中病例均为老年人，由于食管解剖结构的改变，食管下括约肌松弛，防止胃食管反流的生理屏障作用减弱，易发生食物反流。进食时取平卧位，胃内容物存在于胃底、胃体、贲门甚至食管内，患者咽喉、食管、胃处于同一水平，鼻饲后易发生食物反流，特别是鼻饲后翻身，更易发生。一次性硅胶胃管最末一个侧孔距胃管头端约10cm，若按常规胃管深度，此孔位于贲门以上食管内，当注入流食时，鼻饲液反流于咽喉部发生食物反流。鼻饲时取头部高位，靠食物重力作用，鼻饲液存留于幽门部、胃体，且咽喉、食管高于胃，可预防食物反流。实验组既采用延长胃管置入长度，又在鼻饲时取头高位，并在鼻饲后保持该体位30～60min， 食物反流率的发生两组有显著性差异(P&<0.01)。这是由于靠重力作用及胃蠕动，使胃内的食物进入小肠，单位时间内，减少了胃内容物，从而有效预防了食物反流的发生。
3.3 胃潴留的原因及护理对策 胃潴留与胃蠕动减弱、胃排空延迟有关。老年人胃液体半排空时间为123min，青年人为47min[3]，而固体排空时间与青年人相差不大。因此老年病人为了减少胃潴留的发生，应适当延长鼻饲间隔时间，本研究病例每日鼻饲均为4次，间隔时间不少于4h，少于教科书上每日鼻饲6～7次，间隔不少于2h的常规方法，胃潴留发生率较低，两组无显著性差异(P&>0.05)。
3.4 预防吸入性肺炎 胃潴留、食物反流、呛咳等是鼻饲病人发生吸入性肺炎的危险因素，因此，可通过减少鼻饲时胃潴留、食物反流、咳嗽的发生来预防吸入性肺炎的发生。
参考文献
[1] 董春辉，马兰军，张建华，等.卧床高龄鼻饲患者进餐体位与吸入性肺炎关系的探讨[J].中华护理杂志，2001， 36 (1): 21～22.
[2] 赵晓辉，刘晓联，阎书展.老年卧床病人不同鼻饲方法的比较[J].实用护理杂志， 2003， 19 (10): 11～12.
[3] 耿德章.中国老年医学[M].北京:人民卫生出版社， 2002:49.