联合检测血清βHCG和孕酮对异位妊娠早期诊断的价值探讨

【摘要】 目的 探讨血清孕酮和孕酮+βHCG联合检测对异位妊娠早期诊断的临床价值。方法 回顾性分析2008年本院异位妊娠疑似患者59例(其中βHCG组28例，孕酮+βHCG组31例)的临床资料。结果 孕酮+βHCG组诊断异位妊娠的初诊与确诊符合率显著提高，确诊时间亦显著提前(P&<0.05)，异位妊娠病例血清孕酮值明显低于宫内妊娠病例(P&<0.05)。结论 血清孕酮与βHCG联合测定是早期诊断异位妊娠的首选方法，值得临床广泛应用。

【关键词】 异位妊娠 孕酮 βHCG 早期诊断

异位妊娠(ectopic pregnancy，EP)是妇产科的常见病与多发病，近年来其发病率逐年上升，临床上对于早期或无特征的病例有时难以及时确诊。B超及血清人绒毛膜促性腺激素β亚单位(βHCG)测定为异位妊娠常规检测方法，但因其时间性及孕龄依赖性的局限不能早期快速作出诊断。我院采用血清孕酮和βHCG联合检测的方法进行异位妊娠的早期诊断，可提前诊断时间，提高诊断准确性，现将研究结果报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 研究对象 选取2008年1月～2008年10月在我院检查时B 超未见宫内妊娠囊，血βHCG值增高但&<1500mIU/ml，考虑为异位妊娠疑似患者59例，将其分为2组，βHCG组28例，平均年龄29.37岁(19～41岁)，平均停经43.14日，采用B超及血βHCG动态监测确诊；孕酮+βHCG组31例，平均年龄30.43岁(21～40岁)，平均停经44.21日，在B超及血βHCG动态监测同时加孕酮联合检测以确诊。

　　1.2 方法 每例异位妊娠疑似患者均抽取静脉血2ml，运用放射免疫法检测血βHCG及孕酮值。βHCG正常值为&<5u/L，孕酮值&<11ng/ml诊断为异位妊娠［1］。

　　1.3 统计学处理 结果以均数±标准差表示，数据分析采用t检验。

　　2 结果
　　
　　βHCG组初诊异位妊娠12例，最终确诊异位妊娠19例，宫内妊娠9例；孕酮+βHCG组初诊异位妊娠21例，最终确诊异位妊娠22例，宫内妊娠9例。两组诊断符合率分别为63.16％ 和95.45％ 。两组具体情况比较见表1。
　　
　　表1 βHCG组及孕酮+βHCG组相关情况比较（略）

　　由表可见，孕酮+βHCG组初诊为异位妊娠病例经确诊后符合率明显高于βHCG组，确诊天数也明显短于βHCG组，两者比较有统计学差异(P&<0.05)。孕酮+βHCG组的孕酮值宫内妊娠病例与异位妊娠病例分别为(61.54±5.13)ng/ml和(8.77±3.84)ng/ml，两者差异有统计学意义(P&<0.05)。

　　3 讨论
　　
　　异位妊娠是妇产科常见病，其发病率近年来逐渐升高，一旦延误治疗至破裂可引起腹腔内大出血危及生命，是妊娠早期妇女死亡的主要原因之一［2］。随着诊疗技术水平的不断进步，目前保守性治疗已成为异位妊娠治疗的趋势，因此早期诊断显得尤为重要。由于孕5周内B超难以见到胚芽影像，早期异位妊娠诊断主要依靠血βHCG等激素水平的测定。HCG是由合体滋养细胞分泌的一种糖蛋白，由α、β两个亚基组成，其中βHCG的主要作用是使卵巢黄体转变为妊娠黄体分泌孕酮，避免着床受精卵遭受排斥，其数值与滋养细胞的对数式生长数量有关，半衰期为36小时［3］，正常宫内妊娠倍增时间为1.7～2日［4］。异位妊娠患者因滋养细胞发育不良，合体滋养细胞合成的βHCG量显著减少，故血清βHCG含量明显低于正常妊娠者［5］。传统的βHCG测定因需连续观察其倍增时间，需延迟诊治48～72小时，因此难以即时作出早期诊断。

　　血清孕酮在妊娠早期(孕5～10周) 由滋养细胞及黄体分泌，其数值相对稳定在各孕周间无显著性差异，呈非孕龄依赖，可比性强，并且其含量很少受βHCG的影响，只需单次测定，随意取样可在1～4小时内获得结果，在可疑异位妊娠者中，测定血清孕酮水平有相当大的诊断价值。根据异位妊娠患者血清孕酮水平较低这一事实，将血清孕酮测定作为异位妊娠的早期诊断试验，仍具有特异性强、敏感性高、快速简便的优点［6］。
　　
　　本文研究中也发现异位妊娠血清孕酮值明显低于正常宫内妊娠者，其数值在孕早期相对稳定［7］，文中血清孕酮与βHCG联合检测诊断异位妊娠其初诊与确诊符合率显著提高，确诊时间亦显著提前(P&<0.05)，对异位妊娠的早期诊治及改善预后均有极大帮助。因此我们认为血βHCG与孕酮联合测定是早期诊断异位妊娠的首选方法，值得临床广泛应用。

参考文献

　　［１］ 沈晓露，林晓华，张红萍．血清孕酮在异位妊娠早期诊断中的作用［J］．中国妇产科临床杂志，2005，6(3):223．

　　［2］ Tay JI，Moore J，Walker JJ，et al．Ectopic pregnancy［J］．BMJ，2000，320(72):916．

　　［3］ 樊世荣．绒毛膜促性腺激素和孕酮检测在异位妊娠诊治中的价值［J］．中国实用妇科与产科杂志，2000，16(4):200．

　　［4］ 乐 杰．妇产科学［M］．第7版．北京:人民卫生出版社，2008.391．

　　［5］ 朱前勇，杨志玲．异位妊娠的早期生化诊断现状［J］．国外医学·妇产科学分册，2004，31(2):93．

　　［6］ 曹泽毅．中华妇产科学［M］．第2版．北京:人民卫生出版社，2005.1442．

　　［7］ Tulchinsky D，Hoble CJ．Plasma human chorionic gonadotropin，estrone，estradiol，progesterone，and 17αhydroxyprogesterone in human pregnancy［J］．Obstet Gynecol，1973，117:884．