机械清洗器械效果观察及改进措施

　　　　 作者：王素珍 姜文亭 孙容珍 杨帆 刘晓明

【关键词】 器械 清洗 效果

循环使用医疗器械的清洗是影响灭菌质量达到标准效果的重要因素，是预防医院感染控制的重要条件，任何残留在医疗器械上的有机物，都会妨碍微生物与灭菌因子的接触，形成细菌保护膜影响灭菌效果。为了提高清洗洁净度，我区先后对高原地区器械清洗消毒灭菌工作作了规范性要求，制定了《高原地区医疗机构消毒灭菌工作规程》［1］，对医院和高原医疗机构相继购买、配置了超声清洗机，有效提高了器械清洗质量。然而由于复杂器械物品的特殊性，机械清洗仍然存在去污不彻底的难点。为了切实保障部队官兵的健康水平，我院从2006年1月开始，以清洗难度较大的穿刺针［2］为供试品，自行设计清洗物品清洗架，通过超声加模拟喷淋方式，观察复杂器械空腔管道的清洗效果450余次，收到预期效果，报告如下。

　　1 不同方法清洗效果监测
　　
　　本观察以超声清洗机和自行设计的物品清洗架为基本设备，用胸穿、腰穿、骨穿穿刺针等，经过手术血迹严重污染处理12h供试，清洗设手工对照组、超声常水1组、超声加酶2组、超声加喷淋3组，对清洗后的器械用引进的器械表面血迹残留试验盒进行血迹残留监测，评价清洗效果。器械表面血迹残留试验盒应用酶反应原理，通过涂抹方法直接对清洗后器械采样，而且灵敏度高，物品表面0.1微克的血迹残留，能在30秒钟快速反应变色。因此一但器械上有血污残存，吸足测试液的棉签就会做出反映变为兰色，警示清洗器械不合格，其监测效果可信。本观察监测1～2组清洗20分钟效果，血迹残留检测试验棉拭子有变兰色或浅兰色，观察3组清洗20分钟，血迹残留采样棉拭子不变色。证实在特定物品清洗架条件下，超声喷淋一体式清洗复杂器械和管道物品洁净度提高。

　　2 影响器械清洗效果的因素

　　2.1 机械清洗存在盲区 有关清洗质量问题，北京国际论坛认为医疗器械洗的愈干净愈好。本试验以严重污染穿刺针作为供试品，观察影响复杂结构和管腔器械洁净度的主要原因是清洗过程存在清洗功能所不能及的死角，本观察称之为清洗盲区，如脑压管之间的连接处，穿刺针与胶管的连接处，胸穿针与抽取胸水注射器的连接处等产生重叠，及无法分解和管道路径较长的复杂器械，清洗效果均存在不尽人意的方面。分析观察1～2组与对照组清洗效果之所以差异，我们认为手工对照组清洗器械，必需将棉拭子伸入到穿刺针栓结合部的腔内，用力旋转反复擦拭，并用加压水流反复冲洗，管腔长且结构复杂的器械还需用毛刷刷洗、钢条卷上湿纱布从管腔内穿出或穿至内腔的顶端清洗，精细关节、齿槽用针头清理，对器械清洗达到了全方位覆盖。分析机械清洗时，高压水枪对穿刺针冲洗，再将穿刺针放入超声清洗机接受超声去污，但是高压水枪与穿刺针接合部重叠形成的清洗盲区，依旧无法彻底清除污物和血迹。

　　2.2 清洗因子作用受限 先进的医疗器械循环处理技术，其清洗环节需要性能良好的机械设备。超声清洗技术，是利用超声震荡的清洗原理去除医疗器械上的血迹残留等污物。有研究说将液体注入管腔内，然后在液体中加入一定压力脉动，使管道腔内的液体中形成驻波，并产生空化现象，因此产生的气泡不断爆炸，气泡能剥脱管道腔内壁与污物的粘合［3］。目前市场供应的超声清洗机，超声波发生器多数设计在底部，超声波发生的方向是由下而上垂直发射，而被清洗的穿刺针与其它被清洗的器械一样，平排摆放于揽框内，再将揽框放入清洗槽，这部分具有管腔特点的器械物品排放的方向，与超声波的发射方向构成切割状，超声清洗因子的作用不能直接达到管道腔内，清洗过程中的摆放多数处于超声清洗机的底部，尽管超声清洗医疗器械效果较佳，但减低了超声清洗能量利用，是血迹残留检测试验棉拭子变为兰色的又一因素。

　　3 改进清洗的方法与效果

　　3.1 物品架支持超声荡达盲区 让清洗因子覆盖清洗盲区这一视角，是我们需要解决的关键问题。本试验为此设计了物品清洗架，此清洗架可以将穿刺针等物品的摆放方式与超声波的发射方向相一致，创造有利于超声波进入管道腔内的可行性条件，利用超声释放的能量，发挥超声波在清洗液中疏密相间地向前辐射的特性，形成管腔内的驻波并发生空化，使被称之为“空化”效应产生的瞬间高压，不断爆炸的气泡，不断冲击腔内污物残留，污物和血迹以及顽固污渍受到超声作用剥落或者变得容易剥脱，全方位的清洗管道器械，清洗后物品的器械血迹残留试验结果效果阳性率明显改善，清洗效果得到提高。

　　3.2 超声喷淋一体化清洗 设计的超声模拟喷淋清洗3组，继续观察穿刺针洁净度清洗效果。首先用注射器加压推注水冲洗针管腔，进行超声清洗，再手动加压推注水溶液冲洗穿刺针且全面覆盖针管腔内外与针栓结合部，此为超声喷淋一体完成清洗器械，其监测效果达到血迹残留≤0.1ug。观察结果得出，超声喷淋一体清洗医疗器械的方法，其效果优于单一的超声波清洗，也优于单一喷淋清洗效果，对提高医院和高原地区医疗器械清洗效果和效率，而且超声清洗技术灭活热原，因此对提高高原地区医疗机构的器械清洗洁净度具有现实的实际意义。

　　3.3 注意事项 为了保证超声与喷淋一体清洗方法的质量，清洗时被清洗的器械应牢固固定，尤其穿刺针容易移位，发生倾斜或者滑脱。被清洗的器械应与清洗因子发生器之间保持一定的距离应不少于0.2cm，以便喷淋水柱和压力冲刷到器械的每个部位。被清洗器械不直接放在底部，以充分发挥清洗槽中部最佳超声清洗的条件，彻底去除医疗器械和物品上的污染物，否则影响清洗效果，同时注意作好工作人员操作时的安全防护。

参考文献