【关键词】 输液微粒 输液安全
输液微粒污染是指在输液过程中，将输液微粒（非代谢性颗粒杂质、不溶性，其直径一般1～15 um，少数可达50～300um。）带入人体，对人体造成严重危害的过程。输液剂中的微粒有橡胶塞屑、炭粒、碳酸钙、氧化锌、粘土、纸屑、纤维素、玻璃屑、细菌、药物微晶等［1］。大量微粒进入人体后，对人体可以造成以下危害：（1) 微粒较小时，由于向心性静脉输液静脉管腔不断扩大，小微粒不易在静脉系中停留，但随血液通过左心后，动脉管腔逐渐缩小，直径约5～10um大小，因此微粒就有可能滞留堵塞毛细血管，引起血管肉芽肿及坏死等严重反应，堵塞部位多发生在肺、脑、肝、肾及眼部，除导致不同程度的坏死和损伤外，某些微粒还可能引起肿瘤样和抗原样反应。据报道：1963年Garvan和Gunner在尸检中发现用过40升输液的肺标本有5000个肉芽肿［2］。（2) 微粒较大时，比如：输液瓶胶塞微粒一旦进入人体，是不能通过一般的小静脉和毛细血管，只能引起血管栓塞［3］，引起局部供血不足，使组织缺氧和水肿，甚至坏死。原因：通常我们加药的针头型号是9～12号，其直径是900～1200um，也就是说，加药时针头切口下的瓶塞微粒最大直径1200 um，而人体最大小静脉为200～300um。（3) 由于红细胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和静脉炎。（4) 微粒本身是抗原，可引起过敏反应及出现血小板减少症［1］。我们结合实践体会对引起输液微粒污染的原因和对策进行探讨。
1 引起输液微粒污染的相关因素分析
1.1 药物因素
1.1.1 液体、针剂本身因素 药液在生产过程中的污染及出厂前未经严格把关，达不到《中国药典》规定的微粒标准。即：每毫升输液剂中直径＞10 um的不溶微粒不能超过20个，直径＞25 um的不溶微粒不能超过2个。
1.1.2 联合用药的微粒污染 输液中加入多种药物，虽然每种药物的不溶性微粒均符合规定，但混合后液体中不溶性微粒超标。有人对输液配伍微粒累加的研究结果提示，配伍药物越多，微粒越多，微粒增加越明显。同一瓶液体中加入药品种类愈多，发生不良反应的可能性愈大，由于药物配伍不当可能产生药物未完全溶解发生物理、化学变化，使pH值升高或降低产生微粒。此外粉针剂溶解不完全也是致溶液中微粒增加因素之一。
1.1.3 药液容器及药品的包装、储存中污染 由于药液与容器的接触、撞击、化学反应等可脱落大量的微粒，特别是盐类、复方枸橼酸钠、氯化钾等药物，对容器有一定侵蚀作用，接触时间越大，脱落的微粒也就越多。另外，药液与橡胶塞接触发生反应以及附着于橡胶塞表面的填料成分脱落，尤其是旧橡胶塞由于表面破坏，更易脱落微粒异物，可产生浑浊、白色及有色粒子［4］。大输液在搬运，贮存使用过程中因碰撞或保存不当，使用时检查不严也会造成微粒污染。
1.2 一次性输液器具污染 一次性输液器、注射器本身带有未塑化的离分子微粒异物或因生产环境、组装过程中带入微粒［5］污染液体。
1.3 操作因素
1.3.1 重复使用一次性注射器导致内筒长时间暴露在空气中造成细菌，微生物，尘埃及操作人员的手带入微粒污染；以及外筒与内筒因反复摩擦造成注射器本身微粒增加，加重输液微粒污染。
1.3.2 因加药时注射器穿刺胶塞微粒污染 传统针头穿刺瓶塞，导致胶塞脱落，使微粒落入输液瓶中；由于操作不当，输液针头反复插入胶塞致橡胶微粒增加。
1.3.3 静脉穿刺针头斜面滞留微粒污染 无菌观念淡漠、技术不过关等养成一些不良习惯，是引起输液微粒污染不可忽视的重要因素。
1.3.4 割锯安瓿及抽吸药液时，不溶性玻璃微粒的污染 据报道［5］，一支5ml的安瓿，用砂轮割锯后不消毒掰开，瓶内液体就会带有玻璃微粒1300～3000个，假如用酒精棉球擦试割锯后再开瓶，微粒污染会减少。有人实验证实，锯割安瓿1/4周较锯割1周，安瓿内药液被玻璃微粒污染为少（Ｐ＜0.01），故又提倡仅割锯1/4，并用酒精或稀释碘酊擦拭后掰开为宜。另外，传统的抽药方式，将安瓿倒置，安瓿断口处的微粒混入药液中，造成污染［4］。
1.3.5 配液间及病房空气污染是不溶性微粒污染的重要原因 目前大多数医院配液室都在普通的治疗室中进行，虽然治疗室天天消毒，开放使用后很快被污染，加之操作护士的工作衣、帽、鞋、口罩又未消毒，且人员流动大等，造成治疗室不洁净。在配液过程中，使空气中细菌，尘埃进入瓶内。病房中尘埃、细菌、纤维、微生物的含量更高，输液时可随排气管进入液体，以及穿刺操作时污染针头，将微粒带入人体血液。
2 保障输液安全，防范输液污染对策
2.1 严格进货渠道，必须选用符合国家药典规定的优质药液、药物及一次性输液器具。
2.1.1 操作过程中严格“三查七对一注意”制度，大输液应无菌，无热原，操作前要认真检查药液的澄明度，所用液体不应含有可见性微粒和异物，如有白块、黑点、浑浊、变色、絮状物等异物时不可使用，输液容器要无裂痕及破口，瓶盖无松动，是否在有效期内。检查方法：检查时光线要充足，检查方法要按直立、倒立、平视三步骤进行自下而上顺序检查。
2.1.2 已经加好的药液应立即进行输注，正在进行滴注的药液不能因穿刺困难等原因长时间搁置；已经打开的安瓿或溶解好的药液如有剩余，不能留着在另一时间段继续用。因为药液经过加药、溶解、打开已经与空气接触。
2.2 联合用药注意事项 （1) 合理用药避免药物配伍禁忌，严格控制输液内药物总数。（2） 注意药物溶解度：浓度越高，微粒越多。稀释药物时应使其充分溶解，特别是溶解度小的药物，需要增加液体量。（3) 护士在配制输液药物前，应具体阅读药品说明书，熟悉药物药理作用，了解药物的理化性质，用法，用量，配伍禁忌及不良反应。针对使用药品，查看药物配伍禁忌表及有关资料，做到心中有数。（4) 在没有资料证实可以混合静脉用药前，严禁随意配伍。（5) 任何药物要做到现用现配。（6) 必要时可对配伍液体进行微粒及pH值监测。严格按照药品说明书规定配液，避免因溶媒改变引起药物溶解度及pH值改变，出现沉淀、混浊和结晶析出。（7) 使用粉针剂药物时，必须将其完全溶解。（8) 抗生素与中草药注射连续给药时应用生理盐水间隙冲管。从而减少不溶性微粒污染引起的输液反应。
2.3 输液容器及药品的包装与储存应注意的问题 （1) 护理人员发现问题，及时反馈药械科，时刻保证药液质量。（2) 搬运过程中要轻拿轻放；液体应保存在阴凉干燥处，不能倒置存放。（3) 输液容器及器具使用后加强管理，不可回收再利用。
2.4 一次性输液器及注射器的使用问题 （1) 注意操作前仔细检查有无漏气、生产批号、有无弯钩。（2) 提倡在加药前抽取适量液体冲洗注射器，在输液排气时，尽量多排出液体，便于冲洗注射器及输液器内的微粒。（3) 一次性输液器、注射器做到一人一针，一药一针，杜绝重复使用。（4) 执行静脉推注药液时，可采取通过莫菲氏滴管测孔用药，防止因直接将注射器与输液针头连接，而未通过输液器终端过滤造成微粒污染，尤其是胶塞污染。
2.5 进行输液操作过程中护士应具备的专业素质。
2.5.1 严格执行无菌技术操作。
2.5.2 最大限度降低针头穿刺胶塞微粒污染 正确抽吸药液，正确配药，防止微粒污染：改变传统的的抽药方法，安瓿不能倒置，针头于安瓿中部抽吸，在抽吸过程中尽可能使安瓿内液面与安瓿口间距离增大，防止安瓿端口处的微粒混入药液中［6］。
改进加药针头：将针头的尖端做成封闭圆锥形，在针头旁侧开方形针孔，可一定程度避免刺穿胶塞时带入微粒［5］。
配药的针头越大，药液中的胶屑也越大：针头不宜过粗，一般采用9～12号为宜，以减少橡皮屑的脱落，同时一定注意仔细检查针头有无弯钩，杜绝使用有沟的针头。
此外，临床配液时，对不易溶解的粉针剂，采用敲击配制易造成玻璃碎屑增加，因此，对粉针剂不能过度敲击。选用带有负压的粉剂制剂，防止空气中的微粒进入药液引起污染。
2.5.3 进行静脉穿刺时应具备的专业素质 穿刺时，对油垢污染的皮肤彻底清洁消毒。熟练掌握穿刺技术，减少回针次数。穿刺失败一定更换针头，勿将拔出的针头插入瓶塞内重复使用。仔细检查针头有无弯钩，尽量选择锐利的小号针头。正确掌握进针角度、速度，减少进针时带入的微粒成分［7］。
2.5.4 如何正确切割玻璃安瓿 切割玻璃安瓿时，割据痕长应小于劲颈的1/4周，（割痕越长，玻璃碎屑越多，不溶性大颗粒的数目也随之增加）添加药时，应先消毒安瓿颈，锯割后再次消毒方可掰开，且须倾斜45°，减少玻璃屑污染。切忌用镊子等物品敲开安瓿，否则安瓿局部会产生玻璃碎屑和脱落砂粒。选用带有理想割痕的厂家生产的安瓿制剂最理想。
2.5.5 配液间及病房环境符合要求 严格执行无菌操作，杜绝因操作规程不规范而导致微粒污染引起的输液反应及其它危害，有条件的医院应在治疗室内配备净化无菌工作台，改善护士配液操作环境，减少污染。
对配液室及病房的空气净化，必须引起高度重视。安装空气净化设施，减少病原微生物和尘埃的数量，使输液环境洁净；治疗室消毒1～2次/日，控制非工作人员入内，严格执行无菌操作规程；病房及时进行出院床单位清洁与消毒，减少陪客及探视人员，保持病房清洁整洁，空气流通。
3 讨论
3.1 “输液微粒污染”概念的提出，让我们意识到:如果我们不具备优秀的职业素养，你在为病人解除痛苦的同时，可能给病人带来了不必要的伤害，甚至无法挽回的伤害。
3.2 牢固树立安全意识、无菌意识；严格遵守操作规程意识、法律意识、自我保护意识。护理技术性很强，它是一门科学，不能随心所欲，抱有侥幸心理，需要我们知道该怎样做，明白为什么这样做，意识到不按操作规程做会引起人命关天的后果。同时，我们应清醒的认识到，护理工作光有经验是不够的，需要我们不断更新知识、掌握新技术、探索新问题，不断改进，不断提高护理质量，确保患者安全。
参考文献
［１］ 姜安丽.新编护理学基础［Ｍ］.第4版.北京：人民卫生出版社，2007.447～448.
［2］ 陈 岚.输液反应与医院外源性感染［Ｊ］.实用护理杂志，1991，7（2）：25.
［3］ 杨希枋，李素云.关于静脉用药中微粒污染的认识［Ｊ］.实用护理杂志，1998，14（1）：13～14.
［4］ 李翠淑.微粒污染输液液体的探讨及预防［Ｊ］.中华使用中西医杂志，2001，14（21）：2034～2035.
［5］ 梁安鹏.静脉输液临床污染的危害及其预防处理［Ｊ］.实用护理杂志，1991，7（8）：4～42.
［6］ 杨 琴，胡仲武，陈 军，等.减少玻璃微粒对注射治疗影响的方法探讨［Ｊ］.实用护理杂志，1996，12（11）：489.
［7］ 王爱丽，李宗敏，井 明，等.静脉穿刺针头斜面滞留微粒形态的临床观察［Ｊ］.实用护理杂志，1997，13（3）：148.