【关键词】 直肠癌 人工肛门 护理
直肠癌患者当癌肿距肛缘较近（&<6cm）时［1］，手术治疗时切除乙状结肠下部及其系膜和直肠全部、肛管与肛周5cm直径的皮肤、坐骨直肠窝组织等，将近端结肠固定于左下腹的腹壁外，粪便由此排除体外，这种不保留肛门的直肠癌根治术，必须在左下腹做一造口即称为“永久性人工肛门”［2］。人工肛门最大的痛苦就是粪便完全失控，粪水从该处随意流出，腹泻时尤甚，给患者日常生活和社会活动带来不便，故此，我们应运用全新的护理模式进行护理，使患者树立战胜疾病的信心，确保患者早日康复，提高生活质量。人工肛门的位置一定要便于患者将来自己易于护理，即无论患者躺着、坐着、站着均能看见自己的伤口，同时不影响患者自由活动，不影响患者使用皮带，人工肛门定位在左下腹腹直肌旁皮下脂肪隆起最高处［3］，此位置符合上述要求并便于自我护理。作者结合实践体会将人工肛门患者的具体护理方法介绍如下。
1 心理护理
1.1 心理适应训练 首先建立良好的护患关系，了解患者对疾病的认知程度，采取不同方式讲解发病原因，手术治疗的目的及必要性；人工肛门的部位、功能、伤口情况等相关知识，同时描述人工肛门的形状、功能等，使患者主观上接受人工肛门的事实；树立信念，重视心理护理，增强患者战胜疾病的信心，举实例现身说法，因人而异，经常安抚患者，告知人工肛门的护理不是很复杂，只要按要求做逐步形成定时排便的习惯后，不会影响正常生活和工作。
1.2 参与人工肛门护理 患者经过术前的心理适应训练后，术后能够接受事实，参与到人工肛门的护理当中。首先由护士熟练地操作，使病人产生信任感，能达到3天左右注视护士护理人工肛门，7天左右给予协助配合，10天左右在护士的协作下完成护理，最终2周后能进行自我护理。
2 人工肛门护理
2.1 人工肛门造口开放前护理 用凡士林或生理盐水纱布外敷人工肛门，外层敷料渗湿后应及时更换，防止感染。注意有无因张力过大、缝合不严、血运障碍等原因导致肠段出血、坏死［4］。
2.2 人工肛门造口开放后护理 人工肛门造口一般于术后2～3天开放，开放后取侧卧位，用塑料薄膜将腹壁切口与人工肛门造口隔开，以防止流出的稀薄粪便污染腹壁切口，导致感染；先用生理盐水清洗后，擦干人工肛门造口周围皮肤，同时在人工肛门造口周围用油纱布覆盖后，再在油纱布条上覆盖中心有孔的干纱布，其孔径大小视造瘘管粗细而定，这样可以防止大部分流出液渗出创面，促进愈合［3］。临床上我们也使用优拓覆盖人工肛门造口，优拓接触伤口表面的渗出物后，水胶微粒与凡士林相互作用形成脂质水胶，作用于伤口表面，为伤口愈合创造最佳的愈合条件（湿性环境）［5］。并且不会损伤新生组织，但其价格比较昂贵。
2.3 人工肛门造口观察 观察人工肛门造口黏膜颜色，苍白提示血红蛋白过低，充血提示可能炎性结肠疾患，紫红提示有早期缺血，深棕肿人工肛门造口一般在术后6～8周回缩至正常，严重时可用高渗盐水纱布湿敷；观察皮肤缝合线有无感染、化脓、过敏反应等，注意造口人工肛门周围皮肤有无糜烂、发红、感染等皮肤破损表现；观察并记录排气情况，术后未排气前不应使用有过滤装置的造口袋［6］。
3 扩张人工肛门造口的护理
定时扩张人工肛门造瘘口，防止狭窄，人工肛门造口狭窄是导致手术失败的原因之一。术后1～2周造口周围组织开始收缩形成造口狭窄，1～2个月收缩停止，故术后一周开始用手指扩张造口，每周2次，每次5～10分钟，出院后嘱咐患者及家属每2周扩张1次，继续2～3个月［7］。注意每次操作时指套上涂石蜡油，沿肠腔方向逐渐深入，动作宜轻柔，以免损伤造口或肠管；过深，防止肠穿孔，并且嘱咐患者扩张时可张口哈气，以减轻腹压，早期的扩张有疼痛和少量的出血为正常现象，不必紧张［2］。
4 人工肛门袋的护理
要选择造口合适的肛门袋，目前所使用的肛门袋可分为一件式或两件式［8］。一件式肛门袋的背面有胶质贴面，直接贴在皮肤上，优点是用法简单，缺点是容易刺激皮肤，可使用造口护理胶片保护皮肤；两件式肛门袋是在护养胶片上配有凸面胶环，与肛门袋上凹面小胶环吻合，不漏气、不漏夜，容易更换肛门袋。当肛门袋充满三分之一排泄物，需及时更换：先用中性皂液或0.5%洗泌泰溶液清洁造瘘周围皮肤，再涂上氧化锌软膏或消炎痛散，防止皮炎和皮肤糜烂。观察造口周围皮肤有无红、肿、破溃等现象。使用过的肛门袋可用中性洗涤剂和清水洗净，或用洗泌泰溶液浸泡20～30分钟，擦干、凉干备用［9］。要勤擦、勤洗、勤换，以防异味产生及防止对造口周围皮肤、黏膜的刺激，肛门袋不可长期使用，因肛门袋是橡胶或塑料制品，水分难以蒸发，长期佩带容易引起造口周围皮肤、黏膜水肿和糜烂。当患者粪便成形，并且能定时排便时，可不用肛门袋，仅于造口处覆盖纱布即可［2］。
5 人工肛门造口周围皮肤护理
注意人工肛门造口周围皮肤有无红肿、破溃、疼痛等现象，每次排便后用温水、中性皂液清洗，并涂上氧化锌软膏以保护皮肤，防止皮炎、皮肤糜烂发生［10］；通过人工肛门功能锻炼可形成规律性快速排便，避免长期不规则排便对周围皮肤的刺激，炎热季节或肛门袋潮湿时应预防霉菌或酵母菌感染［10］；每次规律性排便后可不用肛门袋，只用纱布垫保护造口，用有弹性的腰带固定即可；每次排便后先清洁皮肤，然后涂抹少量制霉菌素粉剂；注意饮食卫生，预防腹泻，并尽量多吃干的食物。
6 人工肛门功能锻炼
指导患者每天晨晚采用腹部加压等措施促进排便，形成规律性排便。结肠造瘘口灌洗法：温水灌肠，刺激肠蠕动，以便在较短的时间内彻底排泄肠内容物，使两次灌洗之间无粪便流出，从而人为的控制排便。一般在术后6～10天开始，常规在早餐或晚餐后定时进行，灌洗间隔最初24小时，以后酌情延长至48～72小时，甚至可以每周一次［10］。常用锥行尖端导管，避免损伤结肠，并可防止反流，一般插入造口6～8cm，灌入500～1000ml温水，先灌入200～300ml，剩余的在7～10分钟内缓慢灌入，15分钟后粪便大部分排出，约45分钟可完全排空［10］。定时结肠灌洗可训练规律肠道蠕动，达到类似正常人的习惯性排便行为。
7 术后饮食指导
术后72小时胃肠功能恢复后，开放造口，即可开始进流质饮食，1周后改为半流，2周后改为易消化的少渣饮食。从少量开始，适应后再加大量，以少渣高营养食品为主，多饮水，多进新鲜水果与蔬菜，避免食用产气或气味大的食物，如甜食、洋葱、牛奶等；少吃易引起梗阻食物，如花生、蚕豆等。
8 出院指导
鼓励患者参与造口护理，指导其正确使用人工肛门袋，合理安排饮食，保持心情舒畅，学会控制排便。造口排便规律成形后，可融入正常的生活和社交，外出社交可用少量香水，减少人工肛门袋异味，增加自信。适当掌握活动强度，避免增加腹内压动作，如剧烈咳嗽、提重物等，防止人工肛门粘连脱出。统计学分析，出院后定期家访或电话访问的形式进行家庭护理干预，可明显提高肠造口患者的生活质量，加速向正常生活转变的进程［11］。
参考文献
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