【关键词】 急性心肌梗死 护理
急性心肌梗死（AMI）是指在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，以致相应心肌发生持久而严重的心肌缺血，导致心肌缺血性坏死［1］，是冠心病的严重类型。AMI为内科常见急症，起病急骤，变化迅速，常并发心衰、休克与心律失常，是心脏猝死的主要原因。降低AMI死亡率、减少梗塞范围和并发症的发生的关键是发病早期得到及时处理。近些年国内外广泛开展心脏疾病的康复护理，大量临床资料表明康复护理对心肌梗死远期预后可产生有益的影响［2］。临床实践中，我们认识到对AMI患者密切观察病情，积极抢救，有效护理是救治成功的关键，每一环节都是不容忽视的。为探讨AMI的临床护理，我们对我院2003年7月～2008年11月收治的71例病人作了临床分析，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2003年7月～2008年11月，我院收治的急性心肌梗死患者71例，其中男性45例，女性26例，年龄45～87岁，平均年龄61.8岁。按心电图所示梗死部位为前壁梗死39例，其中广泛前壁6例，前间壁9例，下壁梗死8例，后下壁梗死5例，侧壁梗死6例，无Q波型心梗4例。
1.2 24h的发病分布情况 8pm至次日8am 67例（57.2%），8am～12n 15例（12.8%），12n～8pm 35例（29.9%），夜间发病较多。
1.3 诱发因素 病史中有较明显的诱发因素共59例，其中劳累32例，情绪激动12例（包括与人争吵，外界刺激等），饮酒9例，大便用力6例。
2 抢救与护理
立即进行快速有效的抢救，绝对卧床，吸氧，心电监护，建立有效的静脉通道，快速采血送检，遵医嘱及时正确给予药物治疗 如：扩血管、抗凝、溶栓、止痛、补充血容量、治疗心律失常等药物，严格执行查对制度。严密监测体温、脉搏、呼吸、血压、皮肤色泽及温湿度、尿量、神志、心率、心律等变化，并观察疼痛的部位、性质、程度的变化，发现异常迅速报告。备好各种抢救仪器和药品，除颤仪待机备用状态，随时配合医师做好并发症的抢救。
3 体会
3.1 氧疗 氧疗是心肌梗死治疗中重要措施，氧疗可以提高血氧饱和度，可改善心肌缺氧状态，缓解心绞痛，减少心律失常。早期足量的吸氧可挽救濒临梗死的心肌细胞，抑制梗死面积的扩大，因此及时通畅有效吸氧是至关重要的。常规用鼻导管持续高流量吸氧，流量为3～6L/min，持续4～6d以后间歇吸氧，流量为1～2L/min。
3.2 严密观察生命体征及时防止并发症的发生
3.2.1 严密观察血压 由于心肌部分梗死，心肌收缩力降低，心肌梗死面积越大，心肌收缩力降低越严重，造成心输出量减少，血压降低，此时或伴血容量不足，再灌注损伤，血管扩张药及合并出血均可发生低血压，因此应严密观察血压的变化。收缩压下降到&<80mmHg，脉压&<20mmHg，或患者原为高血压，当血压数值下降20%以上，应考虑心源性休克的可能。要及时告知医生，迅速给予相应正确有效的处理。我们目前采用电子血压监控，一般每30～60min测血压一次，血压不稳定时每隔10min监测1次，血压平稳后，根据病情延长测量时间。
3.2.2 持续心电监护 心律失常是心肌梗死的常见并发症，也是早期致死的主要原因，常常发生于24h之内，室性心律失常最多见。床边连续心电图监测及全面的护理观察可以及时发现危险征兆，控制恶性心律失常的发生，对发病1周内尤其是最初24h的病人是至关重要的。对患者采用心电监护仪连续监护过程中，要保持高度的警觉性和敏锐感，及时发现心律、心率的变化，记录下变化的心电图，标明时间，保留静脉通道，准备好抢救车及抢救仪器如除颤仪、吸引器、呼吸机、气管插管盘、起搏器等用物。尽快协助医生采取有效措施。对患者进行心电监护时，电极位置一定要固定好，检查导联线连接是否牢固，防止患者翻身时电极脱落。我们多采用三点电极连接方法代替常规四肢导联。
3.3 心理护理 大多数急性心肌梗死患者由于发病急，心前区剧烈疼痛，会产生紧张，恐惧和悲观心理障碍，缺乏心理承受能力，存在不同程度的恐惧和焦虑，作好患者的心理疏导，对提高治愈率，减少并发症有着十分重要的作用。鼓励患者调整积极的心态，树立信心，保持乐观向上的人生观。根据患者不同的心理活动与心态表现，采取不同的护理措施，对比较安静的患者，多从心肌梗死易患因素方面进行开导，使其心理上有所准备；对于性情急燥的患者，要从心理上给予安慰，让患者真正了解情绪与该病的关系，以及不良情绪对该病的预后影响，使患者以乐观的心态对待疾病，并介绍曾收治类似患者抢救成功的经验，取得患者的信任，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合各项治疗与护理，安全度过危险期。医护人员要举止大方，言语得体，待病人满腔热忱，象亲人一样，使其感受到亲人般的温暖，从而能够积极主动配合医护人员的治疗护理。同时为病人提供安静安全、清洁、舒适的治疗护理环境，病房空气新鲜，空间设置和谐，物品摆放整齐、协调，使患者心情舒畅，精神宽松。对个人隐私感的患者要注意遮蔽，以减少环境对患者的恶性刺激［3］。杜绝在患者面前传达有关家庭、经济、工作等方面的问题，以免对患者产生不良刺激，加重病情。
3.4 疼痛的护理 疼痛是急性心肌梗死中最早出现、最为突出的症状，缓解疼痛很重要，疼痛能引起冠状动脉痉挛、促进儿茶酚胺分泌及患者躁动，儿茶酚胺能加快心率，增加心排血量，增加心肌耗氧量，可扩大心肌梗死范围，剧烈疼痛、烦燥不安可增加心肌耗氧量和心脏负荷，诱发心力衰竭，心律失常和休克，所以对疼痛应尽快有效的控制，使疼痛减轻到患者容易耐受的程度［4］。常规给予杜冷丁或吗啡止痛。同时密切观察呼吸、面色的变化，以防止药物对呼吸循环的抑制。
3.5 休息与活动 急性心肌梗死患者发病的第1周内病情最不稳定，易出现并发症，故应绝对卧床休息，保持环境安静，谢绝探视，保持情绪稳定，防止不良刺激，以减少心肌耗氧量，减轻病人心脏负荷。护理操作要尽量集中完成。如患者情况稳定，无并发症，第2周就可以在床上作四肢活动，第3～4周帮助患者逐步离床站立和室内围床慢走，笔者认为根据病人的病情适当增加活动量为妥，运动量以不引起心脏不适或气短为指标［5］。
3.6 合理饮食 急性心肌梗死病人的饮食中，要给予必要的热量和营养。应给予高维生素，适量纤维素，足量蛋白质，低脂，低盐，清淡，易消化的饮食，忌食刺激性食物，最初2～3天以流质饮食为主，如水果汁、米汤，以后随病情缓解可进半流食如瘦肉、鸡蛋、稀米粥等，同时鼓励病人多饮水，多吃水果，食用适量的蜂蜜，并强制戒烟［6］。可在睡前，起床后加适量易消化营养丰富的膳食。饮食宜少食多餐，切忌过饱，以免增加心脏负担。
3.7 排便问题 通过加强饮食护理，保持大便通畅。应向病人宣传便秘和用力排便的危害性，告知患者大便时不宜用力。对须卧床的病人，指导和训练定期在床上排便的习惯。消除病人的过度紧张和恐惧心理，以免影响排便，并可常规服用缓泻剂。严重病人排便时要有护理人员协助并在心电监护下进行，以防发生意外。保持大便通畅，如便秘可给予缓泻剂。
3.8 康复指导 根据患者的心理、生活环境、教育程度、个性等因素进行不同形式的健康教育。教给患者相应的健康知识，即如何正确认识自己的疾病，如何防止复发和自我保健，使患者掌握疾病的规律，有利于配合治疗，防止或减少诱发因素及并发症，尽快恢复和促进健康。告知患者出院后的注意事项，例如改变不良的生活方式，减少发病的危险因素。由于急性心肌梗死患者长期卧床，食欲减退，胃肠蠕动减慢，而且患者以老年人偏多，因此便秘的发生率较高，可给予缓泻剂口服，如复方芦荟胶囊、果导等，必要时给予开塞露。排便时，嘱其避免过度用力或屏气，以免引起猝死。指导患者正确使用镇静、安眠药物。告诉患者坚持锻炼以增强体质但勿过劳，以免加重心脏负担。坚持服药定期复查，戒烟、酒，饮食宜清淡低脂限制热量摄入，保证充足睡眠，保持每天大便通畅，改变以往不良的生活方式，有利于心肌梗死的康复也有利于生活质量的提高。
参考文献
［１］ 叶任高，陆再英.内科学［Ｍ］.第6版.北京：人民卫生出版社，2003.283，293，296.
［2］ 段红玉，武惠萍.责任护士对老年急性心肌梗死早期康复作用［J］.实用护理杂志，2000，(10):9.
［3］ 纪 婕.心理护理在预防ICU综合征中的应用［J］.实用临床医药杂志，2005，9（4）:49.
［4］ 聂振明，孟昭全.实用危重病监护与急救［M］.上海：第二军医大学出版社，2005.233～234.
［5］ 朱玉洁.健康教育对急性心肌梗塞患者早期康复的影响［J］.井冈山医学专报，2005，12（2）:61.
［6］ 刘 冬.浅谈急性心肌梗死的康复护理［J］.医药论坛杂志，2004，25（13）:70.