【关键词】 慢性肾功能衰竭 心理护理
慢性肾功能衰竭(Chronic renal failure CRF)是一种严重威胁生命的常见病［1］。大多数病人主要采用西医结合">中西医结合药物治疗，治疗过程中病人会产生各种不良情绪和心理应激反应，对病情的反复发作有影响。因此，我们对病人进行临床心理干预，使病人心理障碍明显减轻，生活质量明显提高。
1 对象和方法
1.1 对象 共选择慢性肾功能不全病人156例，均为我 院2007年8月～2008年8月在本院肾内科的住院病人，诊断均符合《肾脏病学》第二版诊断分期标准［2］。其中男性86例，女性70例，年龄24～71岁，平均45.8岁。随机分为两组，观察组82例，对照组74例。两组病人的原发病因、病程、肾功能衰竭程度、性别构成和年龄分布无差异，具有可比性。
1.2 方法 两组病人均进行常规中西医药物治疗，观察组给予心理干预，内容包括:(1)健康教育，讲解防治CRF的基本知识，指导病人进低量优质蛋白质和足量碳水化合物饮食等。(2)自编自导慢性肾病保健功，2次/d，每次30min，由受过专业训练的护士领操，主要有意念深呼吸，以调整情绪，降低机体代谢水平；穴位按摩，以放松肌肉，改善头痛、腰酸等不适。(3)进行病人或病人和家属的个别心理咨询。连续治疗30d为1疗程。对照组不进行心理干预。治疗前后均进行血肌酐(Scr)，血尿素氮(BUN)，内生肌酐清除值(Ccr)测定；填写以下各评定量表：(1)临床症状自评量表(SCL-90)［3］，用于评判该群体的心理状况；(3)慢性肾功能衰竭专用生活质量表［4］，用症状、情感得分、客观生活质量和预测生活质量四方面来反映。
1.3 统计学处理 资料用均数±标准差表示，连续性数据的比较用t检验，率的比较用χ２检验，对心理因素的各方面与生活质量表中各因子均作相关分析。
2 结果
2.1 两组治疗前后SCL-90比较 治疗前观察组有40例病人(48.8％)，对照组有32例病人(43.2％)，至少有一项心理因子分超过阳性标准，两组出现心理障碍率相比无显著性差异。治疗后观察组有19例(23.3％)，对照组有28例(37.8％)，至少有一项心理因子分超过阳性标准，两组相比，P＜0.05，有显著性差异。
2.2 两组治疗前后病人生活质量的比较 治疗前观察组和对照组均有不同程度的腰酸、乏力、头痛、头昏、失眠等主诉，两组病人在症状得分、情感得分、客观生活质量和预测生活质量四方面相比较，均无显著性差异。治疗后两组病人的不良主诉较治疗前有明显减少(P＜0.05)；观察组病人在情感得分、健康指数及生活满意度方面较对照组有改善，两组相比经统计学处理有显著性差异(P＜0.05)。见表1。
表1 治疗后两组患者生活质量各项指标的比较（略）
2.3 两组治疗前后Scr，BUN，Ccr的变化 治疗前两组的Scr，BUN，Ccr无显著性差异。治疗后治疗组的Scr，BUN，Ccr较对照组有好转，但两组比较仍无显著性差异(P＞0.05)，见表2。
表2 治疗后两组Scr，BUN，Ccr的比较（略）
3 讨论
CRF是一种不可逆的慢性危重病症，给家庭带来经济、生活上的巨大负担，病人不能享受正常人的生活乐趣等，给病人造成很大的心理压力，做为一种较强的心理应激原，长期作用于人体后，通过神经、内分泌等中介机制而产生严重的心理应激反应，出现各种心身症状。许多研究采用不同的心理评估方法均证明了在CRF病人中有较高的心理障碍发生率［5，6］，而且心理障碍与躯体症状密切相关［7］。在心理护理中，应视病人心理状况进行分型护理。
3.1 悲观失望型 此型多为青壮年，是家庭的主要劳动者，担任一定的社会角色。护理重点是“鼓励”，从侧面讲解恢复好的病例是如何与疾病抗争的，对患者取得的进步及时予以肯定，积极动员并帮助其参加群体活动，参加必要的社会活动，消除其疑虑，积极乐观治疗。
3.2 急于求成型 此型多为受教育程度不高，文化层次低，护理重点是“讲解”，一是要患者增加有关知识，采用通俗易懂的语言，介绍疾病的发展过程，透析过程，透析期间配合事项；二是和患者多交谈，用事例介绍乱医滥治的危害；三要主动介绍目前国内外治疗动态，打消其急于求成的念头，安心接受系统综合治疗。
3.3 自暴自弃型 此型患者对生活无望，心态消极，护理重点是“理解”，首先要理解患者的痛苦，生活上要多照顾体贴，治疗上要耐心细致，说服为主，忌粗暴，让患在医护人员处得到补偿，从而放弃错误观念。
3.4 怨天尤人型 此型患者遇事不从自身找原因，多指责、抱怨别人，护理重点是“宽容”，护理这类患者，要把患者的苛刻看成病态而非故意，在技术操作中力求准确轻柔，在生活上最大限度予以照顾，应让其体验到医护人员重视他们的治疗和要求，解除烦恼忧伤。
3.5 过度依赖型 此型患者家庭支持较好，生活环境优越，依赖性强，时刻提醒自己和别人“我是一个患者，需要照顾和帮助”。护理重点是“改变”，从自理生活开始，改变饭来张口，衣来伸手的依赖习惯，提高患者自觉性，完善自我的过程，也是去掉依赖性的过程，从而提高患者生活质量。
3.6 积极乐观型 此型患者生活积极、乐观向上，有克服困难的勇气，护理重点是正面引导，将疾病的最好结局和最坏结局与患者讲清楚，使患者清楚了解自己的病情，更能积极地配合治疗。
结果表明：治疗后两组病人的肾功能衰竭程度虽无明显差异，但观察组病人的不良主诉明显减少(P＜0.05)，心理障碍的发生率降低，情感得分、健康指数和生活满意度均明显优于对照组。我们在分析与护理这类患者中观察到，随着病情的变化，患者的情绪及心理变化极为复杂，有时高兴满意、有时失望悲伤；紧张、焦虑、愤懑、急躁、烦闷等消极情绪也经常出现。因此，在对慢性肾衰患者进行心理护理时，必须紧紧围绕病程长、易反复等特点，调节情绪，变换心境，安慰鼓励，使之不断振奋精神，顽强地与疾病作斗争。心理护理应当与生理(如年龄)护理相结合，与环境和社会因素(如文化背景)等相结合，做到身心积极效应互相促进，从而提高患者生活质量。
参考文献
［１］ 戴杏娟，方 鲁.慢性肾功能衰竭病人实施心理干预的研讨［J］.护理学杂志，1999，14(3)：25.
［2］ 王海燕，刘平，张鸣和，等主编.肾脏病学［Ｍ］．第2版.北京：人民卫生出版社，1996.1385～1386.
［3］ 王征宇.症状自评量［Ｊ］．中国心理卫生杂志，1993，7(增刊)：33.
［4］ Parfrcy P S，Vavasour H，Bullock M，et al．Development of a health questionaire secitic for ESRD［Ｊ］．Nephron，1989，52:20.
［5］ Sicel J P，Reneff B.Psychiatric aspects of hemodialysis patients［J］.Rcvmed Psychosom，1975，17:377.
［6］ Procci W R.Psychological disability during maintainance hemodialysis［Ｊ］．Gen Hosp Psychiatry，1981，3:24.
［7］ Barctt B J，Vavasour H M，A major clinical and psychological correlated of somatic symptoms in patients on dialysis［Ｊ］．Nephron，1990，55:10.