【关键词】 泪囊炎 泪囊鼻腔吻合术 护理
慢性泪囊炎为常见眼病，是泪囊粘膜的卡他性或化脓性炎症。此病多发于成年和老人，女性多于男性。临床表现为泪囊、眦角和结膜囊内有较多黏液性或脓性分泌物。我们对25例28眼慢性泪囊炎进行泪囊鼻腔吻合术，(即泪囊鼻腔造口的手术)，在泪囊与鼻腔之间建立新的通道，代替阻塞的鼻泪管以引流泪液，把泪囊和鼻粘膜直接吻合，使分泌物和泪液由泪囊直达中鼻道，使泪道通畅减轻患者痛苦。本组25例患者经泪囊鼻腔吻合术及泪道冲洗护理后无溢泪、溢脓，泪道冲洗通畅，痊愈出院。出院后每周一次冲洗泪道，一月后每月一次复诊，随访6月，患者无溢泪、溢脓症状。现将护理体会介绍如下。
1 术前护理
1.1 心理护理 要充分了解患者的心理需求，多与患者交流并向患者及家属讲解有关泪道疾病的卫生知识、手术治疗原理、手术的效果和安全性及术后泪道冲洗的重要性，让患者消除心理障碍、保持稳定情绪，树立信心，积极配合治疗。
1.2 术前准备 女性避免月经期，以免大量出血。注意保暖，预防感冒咳嗽。术前3天滴用抗生素眼药水，对分泌物较多者，术前一周每日用庆大霉素及地塞米松注射液泪道冲洗一次；术晨用生理盐水冲洗结膜囊；术前半小时肌肉注射止血敏500mg，1％呋麻滴鼻液滴鼻(术侧)三次。
2 术后护理
2.1 体位 术后患者取半坐位，有利于伤口积血的引流，减少出血量，使血凝块不阻塞吻合口，术后48小时不宜下床剧烈活动，以防止出血。
2.2 心理护理 由于术后鼻腔填塞凡士林纱条，病人感鼻腔不适，产生焦虑，此时应多与病人交流，嘱患者不要牵拉纱条及用力擤鼻；有少量一时性出血者不需处理，卧床休息，出血较多者可行峡部冰敷及止血疗法。
2.3 生活指导 手术当天勿进过热食物，饮食宜清淡易消化富含维生素多的食物，忌辛辣刺激性强的食物；预防感冒、咳嗽、打喷嚏、避免用力擤鼻，保持大便通畅，以免引起伤口裂开、鼻腔出血。
2.4 严密观察病情变化及术眼敷料包扎是否完好、有无渗出，鼻腔有无出血等
2.5 预防感染 泪囊手术是一种有菌手术，手术前、后用抗生素滴液点眼，冲洗泪囊及全身应用抗生素，注意用眼卫生保持眼部清洁，避免脏水流入眼内以免引起眼内炎。
2.6 防止出血 术后用1％麻黄素滴鼻液滴鼻，每天3次；也可促进鼻黏膜上皮的修复，保持鼻腔通畅。
2.7 术后第3天开始泪道冲洗，连续冲洗泪道并保持泪道通畅，冲洗前先检查鼻腔情况，如鼻甲是否充血、鼻腔内分泌物是否多、鼻腔有无积血等，遇有鼻中隔偏曲或鼻息肉患者及时告诉医生及时处理。
2.8 冲洗方法 患者取坐位或仰卧位，用棉球封住外耳道，防止液体流入耳内；用5ml注射器抽取生理盐水加庆大霉素混合液5ml，换5号钝性冲洗针头先垂直插入下泪小点1～2mm，变水平位进入泪小管3～4mm冲洗泪道；冲洗时动作轻柔，先轻轻用力，待患者感觉口腔内有水流时，再稍加大冲洗力度；边冲洗边观察患者的面色及精神状态，以防患者精神过度紧张而发生晕厥或虚脱等。
2.9 时间 术后第一天换药，第二天取出凡士林纱条并行泪道冲洗，隔日一次，2月后改为每周一次，约2月。
3 出院指导
3.1 指导患者点眼药前先用手指压泪囊区，排空泪囊内的分泌物，而后用抗生素眼药水滴眼，点眼动作要轻柔，前后要洗手。
3.2 生活规律、注意用眼卫生，避免污水进入眼内，预防角膜炎及眼内炎症的发生。
3.3 术后1个月返院复查一次，如出现眼红、痛、分泌物增多时应及时到院查明原因。