脑出血病人的心理护理

【关键词】 脑出血 心理 护理

脑出血是指原发于脑实质的非外伤性脑动脉破裂引起的出血［1］。其发病率、死亡率和致残率较高，患者均会出现不同程度的功能障碍。脑出血是老年人常见的疾病，随着市场竞争加剧与人们生活节奏加速，生活方式、饮食结构的改变，脑出血的发病率逐渐呈上升趋势，近年来此病更是越来越年轻化，40岁左右的中年患者越来越多。其中心理问题成为患者的共性问题，并直接影响到患者的康复。因此，加强对患者的心理护理已成为生物-心理-社会医学模式下医学界同仁的共识。通过对脑出血病人的观察和护理实践，笔者认为此类病人比其它病人更需要心理上的支持、鼓励与疏导。

　　1 脑出血病人的心理变化特点
　　
　　脑出血患者在整个治疗过程容易表现出焦虑不安、恐惧、易激动、抑郁、急躁、自卑、依赖等心理。脑出血患者起病急骤，病死率和致残率高，在急性期后约有3/4的患者失去劳动力，其幸存者可能有意识、感觉障碍、偏瘫、失语、吞咽困难、共济失调、易激动，认为自己死期将至，精神紧张，睡眠欠佳，性格也由温柔变得急躁，急切需要知道自己病情，希望得到及时的治疗和精心的护理。还有部分患者平时身体健康，平时很少发生疾病，突然发病后，瘫痪在床，活动受限，要人服侍，对于突如其来的打击毫无精神准备，缺乏心理适应，担心瘫痪肢体能否康复，病情是否会恶化；担心久而久之遭家人嫌弃；有的患者担心家庭经济困难，治疗费用不足，婚姻破裂；有的老年人担心给子女增加负担等导致抑郁心理。患者情绪变得焦虑，精神受到巨大的打击和压力，会失去与疾病作斗争的勇气，产生悲观消极心理，不配合甚至拒绝治疗，更有甚至会产生轻生自亲的念头。时常表现出失眠、多汗、胸闷、心悸、胃肠功能紊乱等症状。
　　
　　在本病的恢复期患者在医护人员精心治疗和护理下，病情逐渐恢复，对康复充满了希望，急切盼望病情能尽快痊愈。但当肢体功能恢复到一定程度，失语患者开始有含糊不清言语，恢复速度开始减慢或停止，体能缺陷常导致活动受限而对前景悲观失望，有的患者经过一段时间治疗而效果不佳，但并未完成全部疗程，便产生急躁心理。有些患者比较娇嫩，情感脆弱，认为自己需要别人的照顾，本来自己可以做的事也让别人去干，变得被动、顺从、依赖。迫不得已的依赖及无能为力的处境，面临职业和地位的丧失等。患者的情绪会再度低落，重新失去信心，表现为忧郁、急躁、自卑甚至拒绝治疗。脑出血病人恢复期抑郁的发生在很大程度上取决于病前人格特点，如病前有强烈的依赖性和既往应激时易发生焦虑和抑郁。此外，还与家庭环境，家人关系有关，患者在相对孤立无援的状况下更易发生抑郁。

　　2 护理对策
　　
　　正确分析和了解患者心理状态，是做好心理护理的前提，护理人员应从提高自身素质、服务质量着手，与患者心理沟通，使患者振作精神，保持良好的心理状态是疾病康复的重要因素。开展心理护理不仅能有效的控制心理因素的不良影响，而且能够摆脱药物所无法医治的痛苦，得到全身的康复。心理护理对疾病的发生、发展、转向都能起到不可忽视的作用，是治疗的一部分。不良心理状态是脑出血疾病的促进因素，尽早解除不良隐患，对脑出血疾病的康复与减少复发率都有很大的裨益。

　　2.1 加强沟通，护患和谐 患者入院后给予热情接待，并全面收集患者资料、评估患者情况，了解患者社会、生理、心理状况，多与其交流，鼓励患者面对现实，消除不良情绪，制定系统有效的护理措施。及时为患者安排舒适满意的床位，向患者介绍病室环境，介绍床位医师、责任护士及与疾病有关的知识，并与患者进行讨论，邀请恢复较好的患者“现身说法”做义务宣传员，创造优美的环境，保持病室整洁、安静、空气新鲜，并让患者参与一定的文艺活动，如下棋、听音乐、并多与人交谈，使其生活更加充实，使患者看到希望，树立“我能行”的信心。在了解了心理需要和动向之后，应多与患者接触，注意与他们的感情沟通，根据职业注意恰当的称呼，切忌以床号相称。要坦诚地与他们交谈，对他们的遭遇表示同情和理解，详细、耐心解释患者疑问，声音要大而不急，语调要柔和，鼓励他们勇敢面对现实，积极配合，争取早日康复。在检查和书写病历时要像与朋友交谈一样，充分了解他们的日常生活、爱好和家庭情况，不应随意打断患者思绪，使患者感到住院像住自己家里一样温暖，有安全感。

　　2.2 树立信心，消除依赖 首先要理解患者这一心理变化，要像对待“孩子”一样对待他们，加强基础护理，在帮助患者做康复治疗时，要热情、耐心、细致地照顾，耐心讲解饮食在疾病恢复过程中的重要性，并与其家人一同帮助患者翻身、喝水、喂饭使患者感觉到医护人员的关心和温暖，尽量满足其依赖心理需要，鼓励患者尽自己最大可能完成日常生活，如穿衣、洗脸刷牙，并及时给予鼓励和肯定。更重要的是予以患者重新生活的信心，使患者主动参与配合治疗。其次根据患者的性格、生活习惯等特点，进行正确指导，选择适当的机会，告诉患者依赖心理属于一种不良的心理因素，让患者了解偏瘫肢体的康复过程和愈后能面对现实；充分调动其自身的主观能动性，并让患者知道在康复治疗过程中可能遇到的种种情况；使患者在心理上有所准备，同时对康复治疗进行正确指导，在心里上感到需要“康复”，逐渐摆脱心理依赖；对患者还要讲解偏瘫肢体功能锻炼的重要性，说明关节“用则灵，不用则废”，要求患者克服僵痛，增加毅力，进行患肢功能锻炼。反复与患者及家属说明功能锻炼的重要性，指导其康复训练，予被动及主动运动，设法调动主观能动性，循序渐进，以达到最佳疗效及生活能力的早期重建，使患者从中看到了治愈的希望，恢复自信心。
　　
　　重视家庭与社会的支持，患者是社会和家庭中的一员，家属的态度往往直接影响患者的情绪，在护理中尽量争取家属及其亲友的配合，应详细地向家属介绍病情、治疗情况，使家属用良好的情绪和积极的态度鼓励支持患者，说服家属在为患者创造适于治疗和休养环境的同时，动员家属及亲友多来探视，且探视时应以平静、微笑、轻松愉快的情绪感染患者，不要出现厌烦情绪，多与患者倾心交谈，参与患者日常生活安排，尽量满足患者的心理、生理上的要求，给病人以精神安慰，避免产生度日如年的思想，但同时应提醒家属不要过细照顾，防止产生功能失用退化，从精神、心理上鼓励患者克服自卑心理，面对现实，让患者认识到自己并不是一个人，而是有亲朋好友在身边一起面对疾病、战胜疾病，从而减少孤独感树立战胜疾病的信心。

　　2.3 掌握技巧，避免冲突 首先护士要严格要求自己，护理技术操作熟练，力争准确，神情镇静自若，不在患者面前透露变异的病变，增强患者的安全依赖感。其次要善于观察，及时发现患者的心理活动特征而采取相应的措施，为防止患者在情绪忧郁、大失所望的情况下产生消极行为，应妥善收藏好患者身边的危险物品（如小刀、剪刀、火柴、玻璃器皿、绳子等），对这些患者多加关心和安慰，注意患者的行为。
　　
　　在为患者做治疗护理过程中，要注意激发患者对家庭、社会、子女、爱人的责任感，鼓励他们自强不息，消除自责自叹，消除抑郁。要尊重患者的人格，不指责患者，不随便议论患者的缺点和短处，例如，患者在病室内吸烟时，应给予提出批评加以制止，并讲解吸烟给人体带来的危害，影响疾病的愈后。对曾经用语言冲撞过自己的患者要宽宏大量，体会其病痛，谅解其过激，并适当作劝说和解释，切忌发生口角冲突。在患者发怒、暴躁尚未平静时，被攻击的对象不宜直接对患者实施医疗与护理，因为此时操作稍有不慎，易激惹患者，有时患者也会无故寻衅纠缠医务人员，因此回避是十分必要的缓和措施。疾病会影响一个人对疾病的态度、感受及反应，患者的心理是一个随病情发展而变化的过程，护士应该以相应的心理学理论为指导，对患者进行科学的心理护理，会对不同患者的心理活动特点及个性差异，掌握其规律性的活动，给予耐心、连续的心理护理，家属、亲友的配合，单位领导的支持，亲友的关怀和照顾是给患者最大的心理安慰，保持家庭的稳定，对患者的心理支持起到很大的作用。总之，心理护理不应当只局限在护士单方面，还应当有医生、家属、朋友、同事的共同努力。要善于观察分析不同心理素质病人的思想变化，以高度的责任心对待病人，使病人在接受药物治疗的同时达到心理康复［2］。

参考文献