奥美拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎50例临床观察

【摘要】 目的 观察奥美拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎的临床疗效。方法 将50例反流性食管炎患者随机分为2组，每组25例：治疗组：奥美拉唑20mg，每日一次口服，莫沙必利5 mg，每日3次口服；对照组：莫沙必利5 mg，每日3次口服。两组均治疗4周后观察临床显效率及有效率。结果 治疗组显效率及有效率明显高于对照组（P＜0.05）。结论 奥美拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎的临床疗效比单独用药效果更佳。

【关键词】 奥美拉唑 莫沙必利 反流性食管炎

反流性食管炎是消化系统的一种难治性疾病，由于过多的胃、十二指肠内容物反流入食管引起反酸、吞咽困难等症状，并导致食管黏膜糜烂、溃疡等病变，引起的症状或组织损伤，临床并不少见。据报道，反流性食管炎约占胃食管反流性疾病的 48%～79%［1］。反流性食管炎的主要病因为动力障碍，莫沙必利为消化道促动力剂，能选择性作用于胃肠肌层神经元的5羟色胺4（5HT4）受体，通过兴奋胃肠道胆碱能中间神经元及肌间神经丛的5HT4受体，促进乙酰胆碱的释放，从而增强上消化道（胃和小肠）运动，是一种新型全胃肠动力药物。我们应用莫沙必利与质子泵抑制剂奥美拉唑联合治疗反流性食管炎50例，取得了满意的疗效，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选择2005年3月至2008年6月因反流性食管炎入我院消化科治疗患者50例，其中男性27例，女性23例；年龄32～68岁，平均(50±10)岁。50例患者每周至少有4次无法解释的胸痛，持续3个月以上，并排除心源性胸痛，剔除有消化性溃疡、胃肠道手术后、有奥美拉唑禁忌证及已接受抗反流治疗者。试验前50例患者均做胃镜检查及24 h食管pH值监测。如胃镜显示糜烂性食管炎和(或)24 h食管pH值监测示pH值＜4的总时间超过1 h者诊断为胃食管反流病(GERD)。胃镜检查分级：0级，正常食管黏膜；Ⅰ级，食管黏膜充血，水肿；Ⅱ级，黏膜点状糜烂；Ⅲ级，糜烂融合或溃疡形成。

　　1.2 分组 随机分为治疗组和对照组，每组25例。治疗组：男性13例，女性12例；年龄32～68岁，平均(49±8)岁。对照组：男性14例，女性11例，年龄(31～67)岁，平均年龄(49±10)岁，2组患者年龄、性别比、病情、病程及体征与实验室比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

　　1.3 治疗方法 治疗组：奥美拉唑20 mg，每日1次口服；莫沙必利5 mg，每日3次口服。对照组：莫沙必利5 mg，每日3次口服。2组均治疗4周后观察临床显效率及有效率。

　　1.4 疗效评定标准 2组完成4周疗程后，根据症状减轻程度及胃镜检查情况，我们制定如下评定标准：显效：症状完全缓解，胃镜检查由原来的Ⅰ级、Ⅱ级转为 0 级，或由Ⅲ级转为Ⅰ级以下的；有效：症状明显好转，胃镜检查由原来的Ⅱ级转为Ⅰ级，或由Ⅲ级转为Ⅱ级；无效：症状减轻不明显，胃镜检查由原等级保持不变。

　　1.5 统计学分析 使用SPSS 12.0软件进行统计，计数资料以率表示采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 疗效比较 治疗4周后，2组有效率、显效率、总有效率相比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

　　表1 两组临床疗效比较（略）

　　2.2 不良反应 50例中有2例出现心悸不适，4例出现腹泻，经对症处理后缓解，均不影响疗程。治疗后复查肝、肾功能均未见异常。

　　3 讨论
　　
　　反流性食管炎系指由于胃和(或)十二指肠内容物反流入食管引起食管黏膜的炎症、糜烂溃疡和纤维化病变，属于胃食管反流病［1］。反流性食管炎是多因素促成的，但主要表现在2个方面，即抗反流物的防御机制下降和反流对食管黏膜的攻击增强，前者主要为食管下段括约肌张力降低，食管体部廓清功能下降所致；后者主要为胃酸对食管黏膜的损伤所致。
　　 　　
　　目前治疗反流性食管炎主要机制是促进胃肠动力，目前常用的促胃动力药有：胃复安，它是一种多巴胺能阻滞剂，可促进外周乙酞胆碱(Ach)的释放；多潘立酮，它是一种外周多巴胺阻滞剂，作用比胃复安强；莫沙必利，为选择性5羟色胺4（5HT4）受体激动剂，它能选择性地促进肠肌层乙酰胆碱的释放，从而增强胃肠的运动，并能增强食管下段括约肌的张力，增强了食管体部的廓清能力，防止胃食管反流。奥美拉唑为质子泵抑制剂，它能降低胃黏膜壁细胞中的H+K+ATP酶的活性，抑制基础胃酸和刺激因子引起的胃酸分泌，从而阻止胃酸对食管黏膜的损伤而达到治疗目的。抑制胃酸治疗可减少反流物中酸对食管黏膜的刺激而起到治疗食管炎的作用。但单纯抑酸治疗不能改善胃的动力，不能从根本上阻止反流，故联合莫沙必利的应用有利于本病的改善。　　
　　
　　综上所述，我们采用质子泵抑制剂奥美拉唑和促胃动力药莫沙比利联合治疗反流性食管炎，观察其临床效果发现奥美拉唑和莫沙比利的联合疗法可明显提高治疗有效率，两药联合治疗反流性食管炎的有效率明显高于单用消化道动力药莫沙必利。两者联合用药可以同时从两个主要方向对食管进行保护，最大限度减少反流的发生，减轻胃酸对食管黏膜的损伤，从而促进黏膜尽快修复，其临床显效率及总有效率与单独用药相比差异有统计学意义(P＜0.05)。因此，奥美拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎较单独用药临床疗效更为显著，值得临床推广应用。

参考文献