军队医改病人在边疆医院就诊时存在的心理问题与对策

【关键词】 军队医改病人 心理问题 对策

为适应新形势发展的需要，总后于2001年审议通过了《军队医疗保障制度改革方案(草案)》和《医改试点方案》，并从2001年6月开始进行试点工作，自2004年5月起在全军正式施行以来，为提高军队人员服务质量与医疗保障水平起到了重要的作用。随着此项工作的逐步推进，前来边疆驻军中心医院就诊的军队医改病人越来越多，在就诊过程表现出来的一些心理问题引起了广大医务工作者的关注，本文就2001年以来在我院就诊的军队医改病人存在的心理问题作进一步的探讨。

　　1 心理调查

　　1.1 一般情况 自2001年6月开始进行军队医改试点工作以来，我院共收治军队医改患者4184人次，其中军以上干部29人次，师职干部70人次，团以下干部1117人次，退休士兵1人次，士兵2582人次，免费家属123人次，优惠家属146人次，军队就医职工116人次。其中男性3701人次，女性483人次；门诊就诊842人次，住院3342人次；海军6人次，空军446人次，陆军3732人次；二次就诊2175人次，三次就诊374人次，四次就诊172人次，五次就诊92人次，六次以上就诊371人次；住院最长时间64天，最短4天；院内就诊4067人次，转上级医疗机构117人次。

　　1.2 调查方法 针对不同层次、不同年龄、不同病情、不同单位的患者采取现场观察、周围探访、医患分组对照、个别访问的方法进行心理状态调查。

　　2 结果与原因分析

　　2.1 年轻士兵多表现为紧张、不安、无归属感、寂寞、恐惧、与医护人员接触少、对病情不能正确描述的心理，尤以新兵最为突出。其主要原因由于地处边疆，士兵患病后一般先在边防连队就诊，不能治愈后转到团卫生队，再不能治愈才转到驻军中心医院来，由于治疗时间长、就诊路途遥远、训练任务重，给患者造成了强大的心理负担。加之士兵刚到医院，人地生疏，对自己的病情缺乏了解，加重了心理负担。

　　2.2 师以上干部多表现为情绪低沉、悲观失望、不安、焦虑、怀旧、孤独、好强、强烈自尊感的心理特点。主要原因有几点：一是老干部大多为作战单位的同志，年老资深，具有较高的文化修养和自身内涵，多在强调自身以身作则的同时，也要求医护人员的服务态度、穿着、言行举止符合自身和部队的要求，对稍有不对的地方，往往加以严厉批评，1表现出好强、强烈的自尊感；二是退休老干部从岗位上退下来以后，不能及时转变自己的角色，认为自身价值不能得到体现，关心自己的人少了，表现出一种怀旧感、孤独感；三是老干部在职时工作忙、操心多，几乎没有时间进行全面的身体健康检查，退下来后，到医院检查，发觉身体有一些问题，便情绪低沉、悲观失望、不安、焦虑。

　　2.3 团以下干部主要表现为顾虑多、急于出院。主要有两个原因：一是团以下干部多为基层单位的负责人，部队的安全、训练、工作、生活时常挂在心上，生怕有所闪失，因而顾虑多，一旦病情好转便急于出院；二是大多团以下干部所处的地方多为少数民族地区，交通不便，爱人多为随军家属，子女上学多有不便，使得他们对家庭、子女顾虑多，一旦病情好转便急于出院。

　　2.4 军队就医职工主要表现为顾虑多、自卑。一是从就诊开始很多医院就挂有“军人优先”的牌子，作为军队就医职工，本身不穿军装，可能在就诊的过程中就花费了大量的时间排队，加上一些科室在处理军队就医职工的问题上不能做到与军人平等，使得军队就医职工顾虑多，担心不能得到及时的救治、正规的治疗；二是许多医院设有专门的军人病区，由于理解的不同，军队就医职工通常安排在地方病区就诊，医院或者上级领导来看望一般不到地方病区探视，使得军队就医职工产生一种自卑感。

　　2.5 免费家属、优惠家属多为女姓患者或小孩，其心理主要表现为没有安全感、对就医环境适应慢、顾虑多。主要原因在于他们对就医环境比较重视，对医护人员的言语比较敏感、对家庭挂念多、依赖性强。

　　2.6 不同兵种有个体差异，如空军与陆军，在边疆，空军多驻守在交通不便、环境恶劣、气候多变的山头上，部队一般只配有1到2名卫生员，这使得广大官兵不能得到正常的救治，而陆军部队既有卫生队，又有卫生所，驻地多在县城，在就医环节上比空军就要好一些，转到中心医院来后，面对陌生的环境，空军就显得比陆军更多一些紧张、不安、恐惧和不适应。

　　2.7 不同年龄患者心理状态表现不同。老年患者多患有慢性疾病，病程长，耐受力差，多表现为意志消沉、悲观失望；中青年患者因顾及家庭、子女、工作，多表现为急于出院、焦虑的心理。

　　3 对策

　　3.1 针对年轻士兵存在的心理问题，广大医护人员要主动与他们接触，耐心、认真地听取他们对自己病情的描述，让他们对自己的病情有所了解，尽快让他们熟悉医院环境，使他们逐渐适应医院生活，消除紧张、不安、寂寞、无归属感和恐惧感。

　　3.2 对师以上干部，要求医护人员应有高度的责任心、耐心细致的工作态度、亲切和蔼的面容、彬彬有礼的谈吐、机智准确的观察力、整洁得体的衣着、高尚的文化修养、文雅的风度，这样才能让老同志看起来舒心、听起来润心、住起来暖心、治起来放心，慢慢消除他们情绪低沉、悲观失望、不安、焦虑、怀旧、孤独、好强、强烈自尊感的不良心理。

　　3.3 对团以下干部，广大医护人员首先要理解他们的难处，委婉地讲清他们的病情，让他们对自己的病情有所了解，在同等救治的条件下，优先安排他们的辅诊、手术时间、居住环境，对来院看望的家属尽可能安排好衣、食、住、行，尽快消除他们顾虑多、急于出院的心理。

　　3.4 军队就医职工跟军人有所不同，特殊的身份使得广大医务工作者对他们更应多一些关心和体贴，不妨在挂号与就诊的环节上作一些调整，如将“军人优先”的牌子改为“军队医改优先”，一来就让他们消除自卑的心理，再在以后的就诊环节上跟军人一样，消除他们的顾虑。

　　3.5 对免费家属、优惠家属，医护人员要针对他们的特点制定特殊的措施，多与他们交流，多提供一些帮助，如对哺乳期的女同志，要尽可能地保证营养，对亲人执行特殊任务的同志要给予特殊的照顾，对卧床修养的患者要照顾好起居、饮食，逐渐消除他们顾虑多、对就医环境适应慢、对安全没有保障的心理。

　　3.6 对不同兵种的同志，就诊时，医务工作者应对所保障的单位有所了解，对他们一些合情合理的问题给予耐心、细致的解答，对小、散、远单位的同志，要给予适当地关心，如帮其买买车票，送送站，在药品的使用上给予一定的方便，出院时适当给部分备用药品。

　　3.7 对不同年龄的患者，医护人员理应注意自己的言行、衣着，对待老同志，在他们意志消沉、悲观失望时多与患者家属沟通，通过大家的努力增加他们战胜疾病的信心。对中青年患者，及时让他们知晓病情，制定及时、详细地诊治措施，争取在极短的时间内让他们健康地回到工作岗位上去。

　　4 小结
　　
　　患者入院后，面对广大的医务工作者，大家的每一句话，每一个细微动作，都对患者产生巨大的影响，直接关系着诊治的效果。针对不同层次、不同年龄、不同病情、不同单位的患者，及时发现问题，找出对策，才能使患者的心情感到愉快、心理得予放松，诊治效果得以体现。

参考文献