作者：林晖，孙炼，孙健，虞洁薇，杨文宏，归玉琼
【关键词】 痔;急性发作;青梅膏;外治法
痔病为常见病、多发病，常易反复发作。痔急性发作时以疼痛、便血、水肿、黏膜充血糜烂为主要症状。目前，治疗痔的目的是消除或减轻症状，有症状的痔80%以上可经非手术方法消除症状[1]。对于痔病的治疗，意味着目标应是其症状，而非疾病本身[2]。多年来，本院肛肠科应用经验方青梅膏治疗急性发作期痔病，取得满意效果，现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
入选病例为2004年6月-2009年6月本院门诊或住院要求保守治疗的急性发作期痔病患者，共96例。按就诊时间顺序随机分为2组。治疗组50例，男性28例，女性22例;平均年龄35.3岁;病程最短3 d，最长11年;混合痔嵌顿24例，炎性混合痔10例，血栓外痔16例。对照组46例，男性26例，女性20例;平均年龄36.5岁;病程最短4 d，最长10年;混合痔嵌顿21例，炎性混合痔11例，血栓外痔14例。2组患者在年龄、性别、病程、症状方面差异均无统计学意义(P&>0.05)，具有可比性。
1.2 纳入标准
符合《中药新药临床研究指导原则(试行)》痔疮诊断标准[3]，主要症状为便血、肛门肿胀、疼痛、脱出嵌顿的急性发作期痔病患者;年龄18～65岁。
1.3 排除标准
①非发作期痔病，包括结缔组织外痔，静脉曲张外痔;②年龄&<18岁或&>65岁;③痔合并肛周脓肿、肛瘘、直肠息肉等;④陈旧性肛裂伴有哨兵痔、皮下瘘、肥大肛乳头者;⑤肠道感染性疾病;⑥合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，恶性肿瘤，精神病患者;⑦妊娠或哺乳期妇女;⑧有外用药物过敏史;⑨未按规定用药，或资料不全等影响疗效判定者。
1.4 治疗方法
1.4.1 治疗组
用药前先用温水清洗患处，然后将青梅膏均匀地涂于患病部位，出血或嵌顿痔核应回纳后将适量青梅膏注入肛内，外用纱布覆盖。每日早晚各1次，7 d为1个疗程。治疗期间禁用其他药物。青梅膏由青黛、石膏、海浮石、冰片组成，由本院以生药按比例研末加白凡士林调制而成，20 g包装。
1.4.2 对照组
用药前温水清洗患处，将马应龙麝香痔疮膏均匀地涂于患病部位，出血或嵌顿痔核应回纳后将适量马应龙麝香痔疮膏注入肛内，外用纱布覆盖。每日早晚各1次，7 d 为1个疗程。马应龙痔疮膏由武汉马应龙药业集团股份有限公司提供(规格：10 g/支，批号040206、051028、081103)。
1.5 观察指标
1.5.1 安全性指标
观察有无灼痛、瘙痒等不良反应，观察皮肤局部有无过敏反应。
1.5.2 疗效性指标
以急性发作期痔病的常见症状和体征作为观察指标，并进行评分，观察主要症状与用药时间的关系，将治疗后第7日作为治疗后疗效积分观察统计时间。评分标准参照“痔临床诊治指南(2006版)”[4]拟定，见表1。表1 痔病的常见症状和体征评分标准
1.6 疗效标准
参照上海市中医病证诊疗常规[5]，根据治疗前后的症状积分，按照疗效指数将疗效分为痊愈、显效、有效、无效4个等级。疗效指数=[(治疗前积分-治疗后积分)÷治疗前积分]×100%。
痊愈：症状消失，痔核消失或全部萎缩，疗效指数≥95%;显效：症状明显改善，痔核缩小或萎缩不全，70%≤疗效指数&<95%;有效：症状改善，痔核缩小，30%≤疗效指数&<70%;无效：症状和体征均无变化或变化不明显，疗效指数&<30%。
1.7 统计学方法
结果采用SPSS11.0统计软件进行统计分析，其中计数资料用χ2检验，计量资料以±s表示，采用t检验，等级变量资料用Ridit分析。检验水准α=0.05。
2 结果
治疗组总有效率为96.00%，对照组为86.96%。经Ridit分析，2组比较差异有统计学意义(P&<0.05)，治疗组疗效优于对照组，见表2。2组患者治疗前后症状积分比较，均有统计学意义(P&<0.05);2组治疗后比较，差异有统计学意义(P&<0.01)，见表3。治疗组疼痛、便血的平均起效时间、平均消除时间及水肿消退时间优于对照组，有统计学意义(P&<0.05)，见表4。表2 2组急性发作期痔病患者疗效比较表3 2组急性发作期痔病患者治疗前后症状积分比较表4 2组急性发作期痔病患者疼痛、便血、水肿消除例数及药物起效时间比较
3 讨论
痔病急性发作是肛垫的急性炎症改变，常因辛辣刺激饮食、饮酒过度、便秘、劳累等导致痔黏膜下的动静脉吻合处发生突然开放，浅表痔动脉血流量明显增加，同时伴随毛细血管前括约肌的痉挛、压力增加和痔静脉丛的扩张，使痔组织营养缺乏，引起痔出血、疼痛、水肿和脱出，继而出现糜烂，甚至坏死，一般主张先采用保守治疗，只有在非手术治疗无效时才使用手术治疗。
中药外用直接作用于痔疮部位，既防止胃酸和消化道酶对药物的破坏，又免除药物对胃黏膜的直接刺激，减轻肝脏负担;直肠下部吸收的药物可直接进入全身循环，避免肝脏的首过效应，吸收比口服药快，药效能得到较好发挥。
本院老中医陈之才教授从“肺与大肠相表里”的理论出发，治痔当从肺治，在长期临床实践的基础上选用青黛、海浮石、石膏、梅片(冰片)组成青梅膏外敷治疗痔病，以清热利湿、消肿止痛、敛疮止血之功有效改善肛门局部的血液循环及淋巴循环，促进机体炎症的消散吸收。《开宝本草》认为青黛“……亦摩敷热疮恶肿，金疮下血，蛇犬等毒”，其性咸寒，主清热解毒、凉血消斑，为君药。海浮石味咸、性寒，清肺化痰、软坚散结为臣药。石膏、冰片消肿止痛、收敛止血为佐使。其中石膏辛，甘，大寒，主清热泻火、收敛生肌，《长沙药解》中认为其“……住鼻衄，调口疮，理咽痛，通乳汁，平乳痈，解火灼，疗金疮”，常与青黛研粉外用;《本草纲目》记载冰片“通诸窍，散郁火”。诸药合用，行涩兼调，标本同治，共奏清热利湿、消肿止痛、敛疮止血之功，从而达到祛痔除病的目的。
参考文献
[1] 杨新庆，黄筵庭，喻德洪.提高对痔的认识，重视痔的诊治[J].大肠肛门病外科杂志，2000，6(3)：1-3.
[2] Charles V Mann.痔的外科治疗[M].王杉译.北京：人民卫生出版社， 2007：35.
[3] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京：中国医药科技出版社，2002：285.
[4] 中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组，中华中医药学会肛肠病专业委员会，中国西医结合">中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会.痔临床诊治指南(2006版)[J].中华胃肠外科杂志，2006，9(5)：461-463.
[5] 上海市卫生局.上海市中医病证诊疗常规[M].上海：上海中医药大学出版社，2003：325-328.
1.6 疗效标准
参照上海市中医病证诊疗常规[5]，根据治疗前后的症状积分，按照疗效指数将疗效分为痊愈、显效、有效、无效4个等级。疗效指数=[(治疗前积分-治疗后积分)÷治疗前积分]×100%。
痊愈：症状消失，痔核消失或全部萎缩，疗效指数≥95%;显效：症状明显改善，痔核缩小或萎缩不全，70%≤疗效指数&<95%;有效：症状改善，痔核缩小，30%≤疗效指数&<70%;无效：症状和体征均无变化或变化不明显，疗效指数&<30%。
1.7 统计学方法
结果采用SPSS11.0统计软件进行统计分析，其中计数资料用χ2检验，计量资料以±s表示，采用t检验，等级变量资料用Ridit分析。检验水准α=0.05。
2 结果
治疗组总有效率为96.00%，对照组为86.96%。经Ridit分析，2组比较差异有统计学意义(P&<0.05)，治疗组疗效优于对照组，见表2。2组患者治疗前后症状积分比较，均有统计学意义(P&<0.05);2组治疗后比较，差异有统计学意义(P&<0.01)，见表3。治疗组疼痛、便血的平均起效时间、平均消除时间及水肿消退时间优于对照组，有统计学意义(P&<0.05)，见表4。表2 2组急性发作期痔病患者疗效比较表3 2组急性发作期痔病患者治疗前后症状积分比较表4 2组急性发作期痔病患者疼痛、便血、水肿消除例数及药物起效时间比较
3 讨论
痔病急性发作是肛垫的急性炎症改变，常因辛辣刺激饮食、饮酒过度、便秘、劳累等导致痔黏膜下的动静脉吻合处发生突然开放，浅表痔动脉血流量明显增加，同时伴随毛细血管前括约肌的痉挛、压力增加和痔静脉丛的扩张，使痔组织营养缺乏，引起痔出血、疼痛、水肿和脱出，继而出现糜烂，甚至坏死，一般主张先采用保守治疗，只有在非手术治疗无效时才使用手术治疗。
中药外用直接作用于痔疮部位，既防止胃酸和消化道酶对药物的破坏，又免除药物对胃黏膜的直接刺激，减轻肝脏负担;直肠下部吸收的药物可直接进入全身循环，避免肝脏的首过效应，吸收比口服药快，药效能得到较好发挥。
本院老中医陈之才教授从“肺与大肠相表里”的理论出发，治痔当从肺治，在长期临床实践的基础上选用青黛、海浮石、石膏、梅片(冰片)组成青梅膏外敷治疗痔病，以清热利湿、消肿止痛、敛疮止血之功有效改善肛门局部的血液循环及淋巴循环，促进机体炎症的消散吸收。《开宝本草》认为青黛“……亦摩敷热疮恶肿，金疮下血，蛇犬等毒”，其性咸寒，主清热解毒、凉血消斑，为君药。海浮石味咸、性寒，清肺化痰、软坚散结为臣药。石膏、冰片消肿止痛、收敛止血为佐使。其中石膏辛，甘，大寒，主清热泻火、收敛生肌，《长沙药解》中认为其“……住鼻衄，调口疮，理咽痛，通乳汁，平乳痈，解火灼，疗金疮”，常与青黛研粉外用;《本草纲目》记载冰片“通诸窍，散郁火”。诸药合用，行涩兼调，标本同治，共奏清热利湿、消肿止痛、敛疮止血之功，从而达到祛痔除病的目的。
参考文献
[1] 杨新庆，黄筵庭，喻德洪.提高对痔的认识，重视痔的诊治[J].大肠肛门病外科杂志，2000，6(3)：1-3.
[2] Charles V Mann.痔的外科治疗[M].王杉译.北京：人民卫生出版社， 2007：35.
[3] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京：中国医药科技出版社，2002：285.
[4] 中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组，中华中医药学会肛肠病专业委员会，中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会.痔临床诊治指南(2006版)[J].中华胃肠外科杂志，2006，9(5)：461-463.
[5] 上海市卫生局.上海市中医病证诊疗常规[M].上海：上海中医药大学出版社，2003：325-328.