作者：黄爱娟，姬爱冬，柯冬云，黎瑞冰，谭俐
【关键词】 产后抑郁症;非药物疗法;放松功
产后抑郁症是指产妇在产褥期出现的抑郁症状。因其不仅严重危害产妇的身心健康，而且能导致婴儿的认知能力、情感、性格、行为障碍以及家庭关系的不和谐[1]，而越来越受到关注。2009年10月-2010年8月期间，笔者采用放松功对30例产后抑郁症患者进行治疗，收到良好效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 诊断标准
依据美国精神病学会在《精神疾病的诊断与统计手册》(DSM-Ⅳ)中的规定[2]，产后抑郁症的诊断标准为：在产后2周内患者出现下列症状5条或5条以上，但至少有1条为情绪抑郁或缺乏兴趣或愉悦，患者自感痛苦或日常生活、社会功能已受到严重的影响;症状包括：情绪抑郁、对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦、体重显著下降或增加、失眠或睡眠过度、精神运动性兴奋或阻滞、疲劳或乏力、遇事皆感毫无意义或自罪感、思维力减退或注意力涣散、反复出现死亡或自杀想法。
1.2 一般资料
30例病例来自广州市白云区第一人民医院妇产科门诊患者，均符合上述诊断标准。年龄23～31岁，平均年龄24.1岁;病程最长4个月，最短6 d，平均1.3个月;初产妇21例，第二胎生产者9例。
2 治疗方法
参照《中医气功学》[3]指导产妇练习放松功，坐式及卧式为主。意识集中，眼内视，耳内听，意内敛。按顺序想象身体的每一个部位，每想到一处时，默念“松”，想象此部位象波纹一样松开变大，并借助呼气的动力向外扩散、远移至无限。顺序为：想到头，头松;想到颈，颈松;想到肩，肩松;想到上臂，上臂松;想到肘关节，肘松;想到前臂，前臂松;想到腕关节，腕松;想到手，手松;想到胸背，胸背松;想到腰腹，腰腹松;想到髋关节，髋松;想到大腿，大腿松;想到膝关节，膝松;想到小腿，小腿松;想到踝关节，踝松;想到脚，脚松。以上意向的每个部位，连续松3次，反复强化，意向部位有漂浮、融化的感觉。由头到脚从躯干及两侧三线全身松开，静立片刻静心体会全身松开后的“松弛感”、“轻松感”、“通畅感”，体验“松”的感觉，体验“松”的功效。收功：意守丹田，咽津3次，搓手、洗脸、梳头，转动颈，松开肩，后动腰，随意散步即可收功。每日2次，连续2周为1个疗程。
3 疗效评定
依据产后抑郁筛选量表(PDSS)评定[4-5]。PDSS分值&<60分为无抑郁，61～70分为轻度抑郁，71～80分为中度抑郁，&>80分为重度抑郁。PDSS分值降低到60分以下为痊愈，PDSS分值降低≥20分为显效，PDSS分值降低10～19分为有效，PDSS分值降低&<10分或升高为无效。结果应用SPSS11.0软件处理，计数资料采用非参数检验Ridit分析。
4 结果
疗程结束后，30例产后抑郁症患者痊愈5例(16.67%)，显效13例(43.33%)，有效10例(33.33%)，无效2例(6.67%)，总有效率为93.33%。治疗前后抑郁轻重度分布变化见表1。表1 30例产后抑郁症患者治疗前后抑郁程度分布情况
5 讨论
产后抑郁症多在产后2周内发病，产后4～6周症状明显。其表现以抑郁状态为主，可伴有植物神经功能紊乱症状，如胃纳差、心悸、出汗、耳鸣、头晕、早醒或入睡困难等[6]。产后抑郁症的病因比较复杂，有生物学、躯体、心理、社会家庭及遗传等多因素[7]。主要措施有生活和社会预防、心理治疗、药物治疗等，但心理咨询在我国尚不普及，医师的自身素质及疗效的评估手段等方面均存在差异，故心理治疗的疗效不尽相同。因药物治疗可能对婴儿造成不良影响，是否应用药物治疗尚存争议，但如果母亲的抑郁症状严重，仍主张应用不良反应小的药物。目前，抗抑郁药物主要包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIS)，如氟西汀、舍曲林、帕罗西汀，应用此类药物需足量并连续应用8周;三环类抗抑郁药(TCAS)，如米帕明、氯米帕明、阿米替林，使用时应严密监测血药浓度及对乳汁的影响。SSRIS与TCAS类药物主要的不良反应包括婴儿呕吐、腹泻、哭闹、喂养困难、体重减轻及呼吸困难等。因此，药物治疗受到了很大的限制[8]。
产妇放松功侧重精神内守，意导气行，与细长的呼吸相配合，通过大脑思维意识的放松，使产妇身体调整到自然、轻松、舒适，解除产后身心紧张状态，以消除身体和大脑的疲劳，恢复体力和精力;同时能使意念逐渐集中，排出杂念，安定心神，疏通经络，协调脏腑，有助于机体阴阳平衡的恢复。该法通过“松”而达到“通”，通过“通”而达到“养”，使清气上升，浊气下降，气血畅通，身体轻捷。该功法安全有效，不受环境条件和地点的限制，易学、易练、易见效，对产后抑郁症具有特殊的调节、恢复和治疗作用。
参考文献
[1] 崔才三，隋京美.产后抑郁症病因、诊断及防治的研究进展[J].现代妇产科进展，2005，14(4)：319-321.
[2] American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders[M]. 4th edition.Washington DC：American Psychiatric Association，1994.
[3] 刘天君.中医气功学[M].北京：中国中医药出版社，2010：112-115.
[4] 蔡焯基.抑郁症—基础与临床[M].2版.北京：科学出版社，2001：1.
[5] 王旭梅，陈琦.妇产科抑郁症的诊断与治疗[J].中国实用妇科与产科杂志，2006，22(6)：472-473.
[6] 宗高霞.产后抑郁症的发病机制、诊断和治疗[J].河南预防医学杂志， 2008，19(1)：73-74.
[7] 范玲，黄醒华.对孕产妇心理评估及干预[J].中华围产医学杂志，2001， 4(3)：185-186.
[8] 周俊娥.产后抑郁症的诊断与防治[J].中国现代临床医学杂志，2007， 6(9)：46-47.