作者：历秀云，盖俊峰，袁立新
【关键词】 输卵管妊娠;甲氨蝶呤;中药汤剂;西医结合">中西医结合疗法
近年来，保守治疗异位妊娠越来越受到临床重视。笔者采用甲氨蝶呤(MTX)配伍中药治疗异位妊娠取得了较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2006年1月-2009年12月在本院接受保守性治疗的输卵管妊娠患者95例。所有患者生命体征平稳，无明显内出血，肝、肾功能正常，无造血系统疾病，血清β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)≤5 000 IU/L，盆腔包块≤4 cm。根据患者入院先后顺序按1∶1比例分为观察组48例和对照组47例。观察组患者年龄22～35岁，平均(26.7±3.0)岁;停经天数37～77 d，平均(54.8±9.5)d;血β-HCG值280～4 380 IU/L，平均(2 984.2±1 232.3)IU/L;盆腔包块直径0.8～4.0 cm，平均(2.6±0.7)cm。对照组患者年龄21～36岁，平均(27.0±3.6)岁;停经天数35～76 d，平均(52.8±15.5)d;血β-HCG值357～4 300 IU/L，平均(3 053.2±1 191.2)IU/L;盆腔包块直径0.6～4.0 cm，平均(2.2±0.8)cm。2组患者平均年龄、孕次、产次、停经时间、输卵管包块直径和血β-HCG值比较，差异均无统计学意义(P&>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
观察组予MTX 1 mg/kg，单次肌注;同时口服中药治疗。处方：桃仁、当归、赤芍、生地黄、红花各15 g，大枣20 g。若附件区有包块加莪术10 g、三七15 g，若包块内原始心管搏动，加蜈蚣10 g、水蛭10 g。水煎服，每日1剂，分早晚2次服，直至包块明显缩小或消失。肌注MTX第3日起，每隔3 d复查1次血β-HCG，若给药4～7 d内β-HCG下降&<15%或仍上升，则第7日第2次肌注MTX 1 mg/kg，至β-HCG下降≥15%时改每周测1次，直至正常。对照组只用MTX 1 mg/kg肌注，方法同观察组。
1.3 观察指标及疗效判定
观察2组患者自觉症状、生命体征、有无内出血、药物不良反应、2组病例重复肌注MTX例数、治愈率、血β-HCG下降≥15%所用时间及降至正常所用时间、盆腔包块消失所用时间。临床症状消失，血β-HCG&<5 IU/L，盆腔包块明显缩小或消失为保守治疗成功;治疗过程中输卵管破裂发生内出血，治疗7 d血β-HCG持续不降或升高，包块增大、腹痛加剧、最终开腹手术者，均视为保守治疗失败。
1.4 统计学方法
采用SPSS11.0软件包进行统计学分析，计量资料以±s表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验。检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 2 组重复用药及治愈情况
观察组重复用药5例，对照组13例，2组经统计学处理，差异有统计学意义(P&<0.05)。观察组有5例保守治疗失败，3例是重复用药患者，2例发生腹腔内出血，出血量分别约500～1 000 mL;3例血β-HCG持续升高放弃保守治疗;保守治疗成功43例，成功率89.6%。对照组9例保守治疗失败，6例是重复用药患者，4例发生内出血，出血量在400～1 000 mL之间，4例β-HCG持续上升，1例主动放弃保守治疗;保守治疗成功38例，成功率80.9%。2组保守治疗成功率比较，差异无统计学意义(P&>0.05)。见表1。表1 2组输卵管妊娠患者保守治疗用药次数及成功率比较
2.2 2组包块消失及血清β-人绒毛膜促性腺激素值下降正常所用时间比较(见表2)表2 2组输卵管妊娠患者血β-HCG下降情况及包块消失所用时间比较
2.3 药物不良反应
观察组有2例出现恶心、皮诊，1例发生腹泻，经对症处理后症状消失。对照组有4例恶心，2例口腔麻木，2例一过性白细胞减少，经处理后症状好转。
3 讨论
随着医学的发展和技术的提高，对于有生育要求的女性来说，越来越多的异位妊娠得到了保守治疗的机会[1]。传统的保守治疗标准：盆腔包块最大直径&<3 cm，血β-HCG值≤2 000 IU/L，超声未见胚胎原始心管搏动[2]。在本次观察中，我们采用MTX配伍中药治疗，放宽了保守治疗的指征，对盆腔包块≤4 cm，血β-HCG≤5 000 IU/L而未发生输卵管破裂者，均采取保守治疗，
变学指标的变化。②2组患者均于用药前后观察外周血凝血功能指标的变化，包括凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、国际标准化比率(INR)及纤维蛋白原(FIB)。