作者：刘绍能，蔡冬，燕东，吴红梅，刘慧敏
【摘要】 目的 观察功能性便秘患者的中医证候分布及其与焦虑抑郁的相关性。方法 对151例确诊为功能性便秘患者进行中医辨证分型，然后采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)进行测评，同时纳入25例健康人作为测评对照。结果 功能性便秘以脾胃气虚证(47例)、阴虚肠燥证(46例)为多，较少的还有气机郁滞证(34例)、脾肾阳虚证(16例)、肠胃积热证(8例);功能性便秘患者的HAMA得分(11.23±5.556)及HAMD得分(6.71±4.805)均明显高于健康对照(4.44±2.043、3.48±2.417);其中气机郁滞证患者的HAMA和HAMD得分均高于其他各证型(P&<0.01)。结论 功能性便秘患者以脾胃气虚证、阴虚肠燥证为多见，并有明显的焦虑、抑郁倾向，其中气机郁滞证者更为突出。
【关键词】 功能性便秘;中医证候;汉密尔顿焦虑量表;汉密尔顿抑郁量表
Abstract：Objective To research the relation between distribution of TCM syndrome and anxiety- depression in functional constipation (FC). Methods One hundred and fifty-one FC cases were differentiated by TCM syndromes， and measured with Hamilton Anxiety Scale (HAMA) and Hamilton Depression Scale (HAMD)， at the same time， 25 healthy persons were brought into the research as control. Results FC were more distributed to be spleen Qi asthenia and intestinal Yin asthenia， less were depression and stagnation of Qi， asthenic yang of spleen and kidney， intestine and stomach pyretic syndrome. HAMA (11.23±5.556) and HAMD (6.71±4.805) score of FC patients were higher than normal control (4.44±2.043， 3.48±2.417). HAMA and HAMD score of depression and stagnation of Qi patients were all higher than other syndromes (P&<0.01). Conclusion FC are more distributed to be spleen Qi asthenia and intestinal Yin asthenia， and are liable to suffer from anxiety-depression， especially depression and stagnation of Qi patients.
Key words：functional constipation;TCM syndromes;Hamilton Depression Scale;Hamilton Anxiety Scale
功能性便秘(Functional Constipation，FC)指大肠传导功能失常，导致大便秘结，排便周期延长;或周期不长，但粪质干结，排便艰难;或粪质不硬，虽有便意，但便出不畅的病证。FC属于慢性、反复发作性疾病，严重影响患者生存质量。我们采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)为测量工具，通过与健康人比较，对FC患者进行测评，并比较了不同证型FC患者的差异。现报道如下。
1 研究对象
1.1 功能性便秘诊断标准
采用2006年5月通过并发表的FC罗马Ⅲ诊断标准[1]。①必须包括下列2个或2个以上症状：a.至少有25%的排便感到费力;b.至少有25%的排便为块状便或硬便;c.至少有25%的排便有不尽感;d.至少有25%的排便有肛门直肠梗阻和(或)阻塞感;e.至少有25%的排便需要人工方法辅助(如指抠、盆底支持排便);f.每周少于3次排便。②如果不使用泻剂，很少见到松散便。③诊断肠易激综合征依据不充分。诊断前症状出现至少6个月，且最近3个月满足以上症状标准。
1.2 中医证候诊断标准
参考《中医消化病诊疗指南》[2]制定。①肠胃积热证：大便干结，排出困难，3 d以上不大便，腹中胀满，口干，口苦，口臭，烦躁不安，小便短赤，舌质红干，苔黄燥，或焦黄起芒刺，脉象滑数，或弦数。②气机郁滞证：大便干结，欲便不出，或便后不畅，3 d以上不大便，腹中胀满，胸胁满闷，嗳气，肠鸣矢气，舌质淡，苔薄白，脉弦。③脾胃气虚证：虽有便意，临厕努挣乏力，难以排出，便质不一定干结，3 d以上不大便，便后乏力，腹胀纳呆，食后胀甚，汗出，气短，神疲，肢倦懒言，舌淡胖，或舌边有齿痕，苔薄白，脉细弱。④脾肾阳虚证：大便艰涩，排出困难，或大便并不干硬而3 d以上不大便，面色白，四肢不温，喜热怕冷，腹中冷痛，腰膝酸冷，小便清长，舌质淡，苔白，脉沉迟。⑤阴虚肠燥证：大便干结，排出艰涩，腹胀，口干，口臭，心烦，潮热盗汗，腰膝酸软，舌质红少津，苔少，脉细数。
1.3 排除标准
①合并器质性肠道疾病者，如痔、直肠息肉、溃疡性结肠炎、结肠癌、直肠癌等;②合并心、脑、肝、肾和造血系统严重疾病者;③目前有明显症状而影响证候诊断者;④合并严重精神疾病者，如严重抑郁(HAMD得分&>24)、严重焦虑(HAMA得分&>29)等;⑤对自我症状叙述不清或调查不合作者。
1.4 纳入标准
①符合FC临床诊断及中医辨证诊断标准;②配合调研者。
1.5 健康对照组标准
①无器质性病变病史;②体检无异常;③大便正常;④年龄在18～65岁之间。
2 研究方法
2.1 资料收集方法
①对确诊为FC患者，选用HAMA和HAMD进行现场心理状况测评;同时纳入25例健康人作为常模进行测评对照。②对FC患者，应用自制的中医证候调查表进行症状评分及辨证分型。③调查前，调查者向患者作耐心解释，以减少其顾虑，使其更好地配合调查和病例的收集。④问卷由同一调查员指导填写并仔细复查，发现漏项时及时补充。
2.2 数据处理
回收的问卷应用Access软件双份录入数据库，进行逻辑检查、纠错后，导入SPSS12.0软件进行数据的统计分析。若一份量表中大于5%的项目未作答，按照无效问卷予以剔除。
2.3 统计学方法
应用SPSS12.0统计分析软件建成资料数据库，统计数据以±s表示，2组之间进行单因素分析比较，采用t检验，应用组间方差分析和t检验探讨FC与情志因素相关性，以及进行不同证型FC与情志因素相关性比较。
3 结果
3.1 临床资料
观察病例为2008年9月-2009年2月期间来中国中医科学院广安门医院消化科门诊及病房就诊的患者151例，其中男性59例，女性92例;年龄18～65岁，平均年龄(39.6±14.1)岁。同时选择健康人25例作为健康对照组，均来自本院体检的健康人及院内实习医生、进修医生，其中男性5例，女性20例;年龄19～64岁，平均年龄(38.8±14.5)岁。2组患者在年龄、性别方面差异均无统计学意义(P&>0.05)，具有可比性。
3.2 证候分布
根据本研究所采用的中医诊断标准对151例FC患者进行辨证分型，经频数统计得出各证型出现频率，由高到低排列为：脾胃气虚证(47例)、阴虚肠燥证(46例)、气机郁滞证(34例)、脾肾阳虚证(16例)、肠胃积热证(8例)，可见，临床FC以脾胃气虚证和阴虚肠燥证为多见。
3.3 2组HAMA、HAMD得分比较分析
功能性便秘的患者HAMA得分及HAMD得分均明显高于常模对照组(见表1)，说明FC组患者的焦虑及抑郁倾向明显高于健康人。表1 2组HAMA、HAMD量表得分比较
3.4 各证型HAMA、HAMD得分比较
气机郁滞证患者的HAMA和HAMD得分均高于其他各证型(见表2)，提示气机郁滞证与焦虑抑郁关系最为密切。表2 不同证型FC患者HAMA、HAMD得分比较
4 讨论
从本研究结果来看，FC的中医辨证分型按出现频率由高到低排列为：脾胃气虚证、阴虚肠燥证、气机郁滞证、脾肾阳虚证、肠胃积热证，其中脾胃气虚证和阴虚肠燥证为主要证型。中医认为，由于饮食不节，损伤脾胃，而致脾胃之气升降失常，气虚则大肠推动无力，故产生便秘;劳累或久病则易致阴血亏虚，阴虚则生内热，热灼津液，而致津亏，津液不足则肠道失于濡润，使大肠传导迟滞而致便秘。临床上，饮食不节、劳倦、久病等均为FC的常见病因，因此，临床以脾胃气虚证和阴虚肠燥证这2种证型最为多见。
从2组受试者HAMA、HAMD得分统计结果来看，FC组患者HAMA和HAMD得分程度明显高于健康对照组，说明FC的确与焦虑抑郁有明显相关性。《素灵微蕴?噎膈解》曰：“饮食消腐，其权在脾，粪溺疏泄，其职在肝。以肝性发扬，而渣滓盈满，碍其布舒之气，则冲决二阴，行其疏泄，催以风力，故传送无阻。脾土湿陷，风木不达，疏泄之令弗行，则阴气凝塞，肠窍全闭，关隘阻隔，传道维艰。而饮食有限，糟粕无多，不能冲关破隘，顺行而下，零星断落，不相联接。大肠以燥金之腑，而津液上凝，不复下润，故粪粒干燥，梗涩难下。”明确指出了忧思抑郁、情志变化、肝郁不畅、大肠传导失职是大便秘结、欲便不出的重要病机。除了因郁致病外，便秘导致患者身体不适、精神紧张、焦虑情绪的变化，也是FC患者HAMA、HAMD得分高于健康人的原因。
FC各种证型中，气机郁滞证患者的HAMA和HAMD得分均高于其他证型，说明气机郁滞证与焦虑抑郁关系最为密切。这不仅体现在焦虑抑郁对FC的发病有影响，而且体现在患有FC的患者会有明显的焦虑抑郁状态上面。中医学认为，忧思抑郁等情志、心理变化与肝的疏泄功能有着密切的关系。肝主疏泄，表现在气机的调畅、脾胃运化的促进以及情志的调节等诸多方面。大肠的传导，有赖于气机的升降，清气升，浊气降，气机升降有序，大肠方能通降有常。而人体气机的升降活动是由肝之疏泄功能来调节的，肝脏通过调节升降，时刻影响着大肠的传导功能。忧思抑郁等情志、心理因素，通过影响肝的疏泄功能，使大便排泄失调，从而引起便秘[3]。因此，针对可归属于心身疾病的FC，应该在用药治疗的同时，尽可能地对患者的焦虑、抑郁等情绪进行调解与疏导，这对恢复患者的正常排便功能大有裨益。
参考文献
[1] 张丹，夏志伟.功能性便秘的罗马Ⅲ标准[J].中国医刊，2008，43(12)：63-64.
[2] 李乾构，周学文，单兆伟.中医消化病诊疗指南[M].北京：中国中医药出版社，2006：127-132.
[3] 胡薇，喻德洪.便秘心理因素的评估和治疗[J].大肠肛门病外科杂志， 2004，10(2)：150-153.