女性尿瘘治疗

【摘要】 尿瘘是指泌尿系统与其他系统或部位之间存在异常通道，主要为泌尿生殖瘘。漏尿会给病人的身心带来极大的痛苦。
【关键词】 尿瘘 女性 治疗
　　[病因]
　　根据国内尿瘘的资料分析，其发病主要原因为分娩损伤（占90%），其次为手术损伤（占5%），因疾病、外伤引起的较少，先天性更罕见。
　　1.分娩损伤与产科手术损伤 根据发病机制不同分为坏死型和创伤型。
　　①坏死型：在分娩损伤中，当胎头在骨盆内受阻嵌顿，阴道壁、膀胱及尿道等组织长时间受挤压，因缺血缺氧而坏死、脱落形成瘘孔。难产合并尿潴留时，如未导尿，膀胱充盈而壁变薄，更易受压形成瘘孔。
　　②创伤型：产科手术亦可引起尿瘘。旧法接生时乱用剪刀等，损伤在所难免；各种产科手术包括胎头吸引术、产钳术、碎胎、剖宫产及人工剥离胎盘等都可由于操作不当而形成尿瘘。
　　2.妇科手术不当 可能引起尿瘘的手术包括宫颈癌根治术、阴道子宫切除术、经腹全子宫切除术、阴道成形术、阴道壁修补术、阴道囊肿摘除术、宫颈切除术、宫颈电熨、激光治疗等，其中最常见的为子宫切除术和广泛性子宫切除术。由于此类手术中常有严重粘连或出血视野不清以及操作不当，故均可引起尿瘘。
　　3.疾病原因 宫颈癌、阴道癌、绒癌向膀胱浸润，尿道癌、膀胱癌向阴道浸润都引起膀胱生殖道瘘。女性膀胱结核所致膀胱壁溃疡，继而穿透而形成瘘孔。
　　4.先天性畸形 膀胱外翻、先天性尿道下裂达尿道中段以上者都不能控制排尿，先天性膀胱阴道瘘等。
　　5.其他 各种外伤，特别是膀胱充盈时跌倒或被锐器损伤膀胱壁及阴道壁可引起瘘孔，治疗子宫脱垂作宫旁药物注射，药物误注入膀胱壁可产生组织凝固坏死而致尿瘘。
　　[诊断]
　　根据病史和体检所见，一般不难确诊。对某些病例，需行特殊检查。
　　1.病史 询问有无难产史，漏尿发生时间与分娩手术及外伤的关系。如出生后即有漏尿者应考虑先天畸形。另外，尚需询问有无结核史、妇科肿瘤与放疗等病史。
　　2.检查
　　（1）妇科检查：行阴道窥镜、双合诊或三合诊检查，了解盆腔情况、阴道瘢痕程度、子宫颈形态及活动度、宫体的位置及大小、活动度、有无包块、压痛、增厚等，瘘孔及其周围情况。如瘘孔位于耻骨联合后难暴露，应采取膝胸卧位，用阴道拉钩将阴道后壁拉开后进行检查，并用金属导尿管或子宫探针探查尿道，了解尿道长度，有无闭锁、狭窄、断裂等。
　　（2）特殊检查
　　①有色液体检查：可以鉴别膀胱阴道瘘和输尿管阴道瘘，也有助于发现瘘孔极小的膀胱阴道瘘。方法：通过导尿管向膀胱内注射美蓝溶液100-200ml，同时用窥阴器观察阴道，如见到蓝色液体自阴道壁小孔流出则为膀胱阴道瘘；如未见蓝色液体而是清亮尿液流入阴道则为输尿管阴道瘘；如蓝色液体自宫颈口流出则为膀胱子宫颈瘘，拔除尿管，嘱病人咳嗽，如蓝色液体从尿道流出则为尿失禁。
　　②靛胭脂试验：可疑为输尿管瘘时，可静脉注射靛胭脂5ml，并留置导尿管，注意观察阴道蓝色液体与膀胱蓝色液体出现的时间，以确定瘘孔的位置及肾脏的功能。 　　③膀胱镜检查：可了解膀胱容量及膀胱有无炎症、结石、憩室以及瘘孔的数目、大小位置、瘘孔与输尿管口、尿道内口的关系，必要时插入输尿管导管或作靛胭脂以确定输尿管口位置，有无输尿管梗阻。
　　④静脉尿路造影：瘢痕严重、尿道狭窄、膀胱挛缩、膀胱容量小于50-60ml宜行此项检查。结核性及先天性尿瘘时，此项检查应列为常规。通过该检查可以了解双侧功能及输尿管的情况，有助于确定手术方案。
　　[治疗]
　　尿瘘一般需手术治疗，个别情况可先试用非手术治疗。
　　1.非手术治疗 瘘孔甚小，仅针尖大，可以用硝酸银烧灼造成瘘孔边缘组织损伤，留置尿管两周，保持膀胱空虚并抗感染治疗；分娩损伤、手术损伤、阴道前壁暗紫甚至有小量漏尿，可以留置尿管2-5周并用广谱抗生素预防感染，部分病人可愈合；手术1周后出现的输尿管阴道瘘，如在膀胱镜下插入双J管输尿管损伤部位以上，保留2-3周，瘘孔亦有愈合可能；年老体弱不能耐受手术或反复手术失败的复杂膀胱阴道瘘可选用不同类型的尿液收集器，以免尿液外溢。
　　2.手术治疗 输尿管阴道瘘可选用输尿管膀胱移置术，有下尿路阻或膀胱挛缩者可选用输尿管皮肤造口术。膀胱阴道瘘修补术的手术途径主要有以下三种：
　　（1）经阴道膀胱阴道瘘修补术，适用于大部分膀胱阴道瘘的修补。
　　（2）耻骨上膀胱阴道瘘修补术：适用于修补靠近输尿管口或靠近膀胱底部的瘘孔。
　　（3）经耻骨上-阴道的膀胱阴道瘘修补术：适用于复杂的膀胱尿道阴道瘘的修补。
参 考 文 献
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