作者：居来提?托合提，吐尔洪?艾买尔，斯拉甫?艾白，艾合买提江?
买买提，玉素甫?买提努尔， 茹仙古丽?沙吾尔，肖开提?阿不都拉，库尔班?艾力
【摘要】 目的 回顾新疆5家维吾尔医院10年以来白癜风治疗资料，总结分析白癜风的治疗原则和方法、用药原则、药物种类、非药物治疗方法、疗效判断、护理措施等。方法 以接受住院治疗的500例患者住院病历的治疗学、护理学、疗效学资料为主要内容，进行回顾性调查，分析并总结患者的临床资料。结果 500例患者中有362例达到纳入标准，传统维吾尔医恢复合立体失衡治疗方法以及活血、化瘀、加强黑色素代谢等很少见。治疗方法中，按维吾尔医传统治疗方法首先采用蒙孜吉(成熟)、木斯合力(清除)，然后根据患者密杂吉(气质)和具体病情使用主治药物，辅助外用药物、日光浴等。护理上有护理等级、饮食禁忌、心理护理、皮肤卫生等措施。头面部皮肤的痊愈、显效、有效等项目所占比例较高。疾病转归统计分析结果显示有效病例中白癜风痊愈7例(1.93%)，显效83例(22.93%)，有效223例(61.60%)，无效49例(3.54%)。结论 单纯发生白癜风的患者，由于合立体海日台比依(异常体液)种类、分型、属性不同，患者密杂吉不同，临床治疗、护理、饮食禁止等措施不一样。患者病程不同，引起的合立体种类不一样，采取的个体化治疗原则和方法不同。
【关键词】 白癜风;维医治疗学;回顾性调查;统计学分析
Abstract：Objective To review the vitiligo treatment materials of five Xinjiang Uygur medical hospitals in past 10 years， summarize and analyze the therapeutic principles and methods， medicine principles， medicines， non-drug therapy， efficacy judgement， nursing measures， etc. Methods Five hundred cases， diagnosed and hospitalized by five Xinjiang Uygur medical hospital from 1998 to 2008， were retrieved and conducted a retrospective survey， taking the therapeutic， nursing， effect materials as the contents. The clinical diagnosis materials of vitiligo patients were analyzed and summarized. Results 362 of the 500 cases reached to the standard， the Uygur traditional medical therapy of restoring Hilit balance， activating blood， removing stasis， enhancing metabolism of melanin were rare. According to the Uygur traditional therapy， Monzij (ripe) and Mushil (remove) were applied first， and then according to the patient’s Mizaj (Temperament) and specific condition， the indications of drugs， sun bath， etc. were given. There were some measures of nursing care level， food taboos， psychological care and skin health. The effect of head and facial skin accounted for a higher proportion. The outcome statistical treatment showed that 7 cases (1.93%) were cured， 83 cases (22.93%) were markedly effective， 223 cases were effective (61.60%)， 4 cases were invalid (13.54%). Conclusion The patients pure occurs with vitiligo， as the different type， parting and attribute of Hilit ghayri tabiyi (abnormal body fluids)， patients’ Mizaj are different， the treatment and care measures， diet taboos are different. According to the disease course and the different type of Hilit， different inpidualized therapeutic principle and method are adopted.
Key words：vitiligo;Uygur medical treatment;retrospective survey;statistical analysis
白癜风是在体内外致病因素的作用下，体内合立体(体液)平衡发生紊乱，导致色素代谢障碍，以体表皮肤局限性或全身性地颜色发白为特征的皮肤色素代谢障碍性皮肤病，是较常见的、顽固性、慢性皮肤病[1]。本研究采用流行病学回顾性调查研究手段，对新疆5家维吾尔医医院确诊为白癜风的患者住院病历作为研究对象，收集10年以来住院并接受维吾尔医药治疗的白癜风患者病历资料，并进行统计分析，总结维吾尔医学治疗白癜风的临床经验、护理措施、疗效判断标准。
1 资料与方法
1.1 研究对象
以1998-2008年新疆维吾尔自治区维吾尔医医院、和田地区维吾尔医医院、喀什地区维吾尔医医院、新疆维吾尔医学专科学校直属医院、库尔勒市维吾尔医医院共5家维吾尔医医院确诊为白癜风并接受住院治疗的500例患者住院病历作为本次回顾性研究对象。收集资料过程剔除带有并发症、其他合并皮肤病或患有其他系统严重疾病的患者病历。对筛选出的符合纳入标准的362例进行回顾性调查，重点收集住院病历中的人口学、诊断学、治疗学、护理学、疗效判断学等方面的临床诊疗资料信息。
1.2 方法
收集所选住院病历中的治疗学资料，包括既往治疗史和本次住院治疗史，成熟剂、清除剂的名称、用法、处方成分，主要药物的名称、用法、处方成分，外敷药物名称、用法、处方成分，理疗种类，日光浴治疗方法、持续时间、实施时间、每日日光浴次数等，合并用西药的种类、名称、用法等。护理学资料收集采取的护理措施种类、方法。疗效评定学资料中收集了住院期间出现的并发症和疾病转归分类等级。
1.3 统计学方法
采用SPSS13.0统计软件对数据进行统计学处理，对于不同发病部位是否影响疗效采用秩和检验，对肾功能、血液常规指标和疾病疗效的关系采用秩相关分析，对于成熟剂剂量与疗效的关系采用秩相关分析。双侧检测，检验水准为0.05，P≤0.05表示差异有统计学意义[2]。
2 结果与分析
2.1 治疗学资料
2.1.1 治疗原则和方法 在整个回顾性调查病例中使用清除异常体液治疗原则的患者有64例，占总病例数的17.68%，维吾尔医传统治疗方法之一的蒙孜吉(成熟)和木斯合力(清除)和治疗方法多数维吾尔医医院病历中没有记载。
在回顾性调查病例中使用加强黑色素代谢治疗原则的患者有63例，占总病例数的17.40%。活血、活血化瘀、加强黑色素代谢等治疗原则同时使用的患者有64例，占总病例数的17.68%。171例病历没有治疗原则记录。传统维吾尔医治疗白癜风方法是活血、化瘀、加强黑色素代谢等。
按维吾尔医传统治疗方法，首先采用成熟、清除，然后根据患者密杂吉(气质)和具体病情使用主治药物，辅助日光浴治疗者有117例，其中蒙孜吉使用者57例。重视成熟和清除作用的同时，也有单独使用成熟、清除或根据患者特殊体质、合立体海日台比依(异常改变体液)属性、性质只用成熟剂的现象。另外，根据患者致病原因及体质、气质分型不用蒙孜吉直接用主治药物治疗方法的患者有60例，占总病例数的16.57%。
2.1.2 蒙孜吉种类、剂量与疗效的关系
成熟剂中蒙孜吉白里海密(黏液质成熟剂)141例(38.95%)，蒙孜吉白热斯(白癜风成熟剂)59例(16.31%)，蒙孜吉涩味白里海密(黏液质成熟剂)23例(6.35%)，蒙孜吉白里海密赛菲拉依(黏液质性胆液质成熟剂)21例(5.81%)，蒙孜吉赛危达依(黑胆质成熟剂)14例(3.87%)，复方蒙孜吉(复方成熟剂)4例(1.11%)，蒙孜吉赛菲拉依(黑胆质成熟剂)3例(0.83%)，蒙孜吉石灰样白里海密(石灰样黏液质成熟剂)1例(0.28%)。96例(26.5%)没有蒙孜吉使用记录。蒙孜吉剂量与疾病疗效相关系数为0.187，P=0.006，说明蒙孜吉剂量与疗效之间有相关关系。
2.1.3 木斯合力种类、剂量与疗效的关系
异常体液清除剂阿亚然吉罗哈尼孜牙片在临床上使用率较高，为117例(32.31%)，其次是白里海密木斯合力(黏液质清除剂)40例(11.05%)。木斯合力白里海密塞菲拉依17例(4.66%)，红枣浆13例(3.59%)，木斯合力赛危大依15例(4.14%)，复方木斯合力4例(1.10%)，艾比曼廷3例(0.80%)，帕拉帕花浆3例(0.80%)，木斯合力白热斯2例(0.50%)，苏比浦糖浆、木斯合力石膏样百里海木、买提布合艾皮吐蒙、买居尼阿米勒努西达热、买居尼白热斯、库尔斯库克亚、木斯合力赛菲拉依各1例(0.30%)。
2.1.4 主要治疗药物
主治药物常用的是卡里孜然片150例(41.44%)，买居尼白热色73例(20.17%)，买居尼索木16例(4.42%)，依提非力阿曼13例(3.59%)，苏扎甫糖浆13例(3.59%)等。卡里孜然片和注射剂在白癜风主治药物中是首选药物。苏孜阿甫片73例(20.16%)，孜比甫浆32例(8.83%)，苏扎甫糖浆44例(12.15%)，依提非力阿曼17例(4.69%)，依提皮力艾力艾木14例(3.86%)，艾比白热斯43例(11.89%)，库尔斯卡力孜然片16例(4.41%)，白热斯糖浆18例(4.97%)等。
2.1.5 外敷药物
外用常用药物有斯亚旦油100例(27.63%)，孜玛提白热色52例(14.64%)，白热色软膏21例(5.80%)，复方丁香油53例(14.64%)，拜热布依尼软膏54例(14.92%)，复方蛋黄油63例(17.40%)，拜比孜然尼软膏16例(4.42%)，拜热斯软膏3例(0.83%)等。
2.1.6 理疗方法
药浴治疗是比较常用的方法之一，共81例(22.38%)，其次是日光浴66例(18.23%)，紫外线照射和药浴治疗合用有55例(15.19%)，黑光照射19例(4.41%)，局部封闭和调剂疗法合用17例(4.70%)。
2.2 护理学资料
绝大部分的调查病例中缺乏护理方式方法和措施记载。部分病例中主要记载了护理等级、饮食禁忌、心理护理、皮肤卫生等措施。
2.3 疗效评定学资料
2.3.1 发病部位与疾病疗效关系分析
经统计学处理，卡方值为18.779，P=0.016，头面部皮肤的痊愈、显效、有效等项目占的比例较高，有统计学意义(P≤0.05)，头面部皮肤发生的白癜风对维吾尔医药物敏感，针对性地对致病异常体液进行调整、治疗，疗效确切(见表1)。表1 发病部位与疾病疗效的关系
2.3.2 体表皮肤属性与疗效之间的关系分析
经统计学处理，卡方值为7.263，P=0.297。体表皮肤类型、属性、皮肤异常改变与疗效之间没有统计学意义(P≥0.05)，故体表皮肤不管有什么样的改变或颜色发生什么样的异常改变，都与白癜风主治药物疗效没有关系(见表2)。表2 体表皮肤与疾病疗效交叉制表
2.3.3 治疗期间并发症分布分析
白癜风治疗中没有出现并发症或严重不良反应，维吾尔医药治疗白癜风是一种比较保守而且安全、可靠的治疗措施。
2.3.4 疾病转归的分布
参照白癜风现代诊疗疗效标准和根据收集到的回顾性临床资料疾病转归，制定疾病转归标准，收集到的临床回顾性资料按照白癜风转归通用标准分布分析。既往10年回顾性调查中，符合纳入标准的有效病历362例，疾病转归统计分析结果显示有效病例中白癜风痊愈7例(1.93%)，显效83例(22.93%)，有效223例(61.60%)，无效49例(13.54%)。
3 讨论
本研究回顾性调查分析中，进行了治疗原则和治疗方法的构成比分布分析，回顾性调查病例中使用成熟、清除异常体液治疗，加强黑色素代谢治疗，活血、化瘀、加强黑色素代谢联合使用等治疗方法和原则多数住院病历中少见或没有记载。传统治疗方法成熟、清除是传统维吾尔医治疗白癜风的重要关键技术[3]，但还没有被临床医师掌握或没有引起重视。出现临床治疗疗效较低可能与未能完全继承传统维吾尔医学传统基础理论和治疗技术，临床实践中随意、盲目进行诊疗有关。
维吾尔医传统治疗方法治疗白癜风的过程是首先用成熟剂使异常改变的体液部分成熟后才能使用清除剂将其排出体外，然后根据病情和患者气质使用主要药物和辅助日光浴治疗[3]。
成熟剂中黏液质成熟剂使用最多。临床上根据病情、气质，黏液质成熟剂分为6种类型[3]，调查中发现，不分哪一种类型黏液质引起，笼统使用黏液质成熟剂现象严重，这是直接影响疗效的重要环节。
成熟剂剂量与疗效之间相关分析显示，蒙孜吉(成熟剂)对白癜风疗效确切(P≤0.05)，而且剂量根据患者引发病变的体液性质、类型正确选择是影响白癜风疗效高低的重要环节，临床个性化特征正确选择和使用成熟剂是提高白癜风疗效的决定性因素。
回顾性调查病历中记载的清除剂服用剂量与时间根据患者气质、引发疾病的体液不同，方法、时间也不统一，无法作出量与疗效关系的统计分析。
卡里自然片和注射剂在白癜风主治药物中是首选药物。苏孜阿甫片、孜比甫浆是白癜风主治药物中的二线药物。斯亚旦油、蛋黄油疗效确切，是使用较广的外用药物。理疗方法中，临床首选药浴，其次是日光浴，而黑光治疗少用。
回顾性调查病历中没有发现合用西药等治疗方法，全部是单纯维吾尔医药治疗。
护理方法中，护理等级、饮食禁忌、心理护理、皮肤卫生等措施占主要地位。白癜风治疗中饮食与心理护理与疗效之间有着直接的关系。
治疗中没有出现并发症或严重不良反应，维吾尔医药治疗白癜风是比较保守而且安全、可靠的治疗措施。疾病多发部位与疗效相关性分析发现，头面部皮肤发生的白癜风对维吾尔医药物敏感，针对致病异常体液进行调整，疗效确切。而体表皮肤类型、属性、皮肤异常改变与疗效之间没有统计学意义(P≥0.05)，故体表皮肤不管有什么样改变或颜色发生异常改变，都不影响主治药物疗效。
回顾性调查既往10年符合纳入标准的有效病历362例，痊愈比例很低，究其原因，主要在于维吾尔医诊疗措施也有自身的局限性，有待进一步规范和提高诊疗技术。另外，单纯依靠维吾尔医药治疗提高疗效已显得力不从心。现代治疗设备的迅猛发展，给进一步提高维吾尔医诊疗白癜风提供了新的契机，采用现代理疗仪器设备为辅的联合治疗方法，将会有助于提高维吾尔医药治疗白癜风的疗效，这有待于今后深入研究。
参考文献
[1] 钱信忠.中国医学百科全书：维吾尔医学[M].上海：上海科学技术出版社，2005：26-32.
[2] 颜虹，徐勇勇，赵耐青，等.医学统计学[M].北京：人民卫生出版社，2005：187-189.
[3] 吐尔洪?艾买尔.维吾尔医学专科学校教科书：皮肤病学[M].乌鲁木齐：新疆人民卫生出版社，2005：137-149.