【关键词】 脑卒中后尿失禁;金芪饮;中医疗法
尿失禁是脑血管意外的重要后遗症，其发生率在37%～58%之间，其与脑卒中的严重程度相关，并严重影响脑卒中后功能的恢复和远期生活质量[1]。笔者临床观察发现，脑卒中后尿失禁患者中有相当数量的患者属于气虚不固，采用自拟金芪饮治疗取得了良好疗效。现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 纳入标准
所有病例经临床和颅脑CT或MRI确诊为脑血管病，病情基本稳定，符合第四届全国脑血管病学术会议修订的诊断标准[2];合并有尿失禁，且尿失禁程度为Ⅲ度或Ⅳ度;排除非脑血管意外引起的尿失禁及泌尿系感染者。中医诊断标准参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[3]，属气虚不固者。
1.2 一般资料
选择2008年9月-2010年3月期间在本院住院且符合纳入标准的患者60例，年龄在40～75岁之间，随机分为观察组和对照组。对照组30例，女性14例，男性16例;平均年龄(55.8±10.0)岁;其中轻度8例，中度13例，重度9例。观察组30例，女性20例，男性10例，平均年龄(56.1±9.9)岁;其中轻度7例，中度15例，重度8例。2组患者年龄、性别、病情轻重等方面比较，差异无统计学意义(P&>0.05)，具有可比性。
1.3 治疗方法
观察组：予金芪饮水煎服。处方：黄芪60 g，太子参15 g，当归10 g，升麻12 g，益智仁10 g，覆盆子10 g，金樱子15 g，山茱萸15 g，淫羊藿15 g。随证加减：言语不利加石菖蒲、郁金、胆南星;肢体瘫痪、神疲乏力加红花、地龙、赤芍。每日1剂，加水500 mL，文火煮至300 mL，每日2次，早晚餐后服。服药期间调饮食(忌食辛辣、寒凉、油腻食物)。对照组：口服石杉碱甲胶囊(宁波立华制药有限公司生产，规格：50 μg×24粒，批号080504)200 μg，每日2次。2组均以1个月为1个疗程。
1.4 观察指标
患者治疗前、治疗1个月后分别进行尿失禁程度评估。Ⅰ度：无尿失禁;Ⅱ度：用力，屏气时尿失禁;Ⅲ度：行走、活动时尿失禁;Ⅳ度：直立、翻身时尿失禁[4]。
1.5 疗效标准
参照《尿失禁》[4]的标准拟定。痊愈：无尿失禁;显效：尿失禁程度明显改善，测评提高2度;有效：尿失禁程度有所改善，测评提高1度;无效：尿失禁程度无变化，测评无提高。
2 结果
经治疗，观察组总有效率93.33%，高于对照组的73.33%，经秩和检验，2组差异有统计学意义(P&<0.05)，见表1。观察期间，观察组30例患者均未发生任何不良反应，治疗后复查血、尿、便常规及肝、肾功能、心电图等未发现异常变化。对照组治疗后有2例患者肾功能异常，治疗过程中2例患者出现恶心，1例患者发生过敏反应，停药后均恢复正常。表1 2组脑卒中后尿失禁患者临床疗效比较
3 讨论
脑卒中后尿失禁是中风恢复期常见症状，它在多个方面干扰脑卒中患者康复的成功，包括皮肤护理、尿路感染、抑郁及影响社会活动等。纵观近10年来中西医治疗脑卒中后尿失禁的研究现状，西药治疗由于存在不良反应大、远期疗效差、难以长期坚持等不足，临床使用受到限制;康复治疗目前限于对症治疗较多，对因治疗不足，且治疗方法上存在操作繁琐、需要较多的人力、治疗时间和疗程较长等问题;单纯中药治疗目前研究较少。纵观诸医家论述，多为论述单纯小便不禁，而专门针对脑卒中后尿失禁的明确描述极少。《景岳全书》云：“水泉不止，膀胱不藏者，必以气虚而然。盖气为水母，水不能蓄，以气不能固也。此失守之兆，大非所宜，甚至气脱而遗，无所知觉，则尤其甚者也。此惟非风证及年衰气弱之人，或大病之后多有之。仲景曰：下焦竭则遗溺失禁。此之谓也。”首次提到了中风为尿失禁的病因之一，并且提出尿失禁提示肾气衰竭，无力固涩，水液外泻而成失禁。在临床实践中我们发现，脑卒中后尿失禁患者属气虚不固证的亦占较大比例。故治疗上以益气固摄法为主，并据此自拟金芪饮，方中黄芪、太子参、升麻健脾益气，使水得化，收摄有度;益智仁、金樱子、淫羊藿补肾、固尿止遗。诸药相合，用于临床收到较好疗效。
参考文献
[1] Jan CG. Urinary incontinence after stroke：Evaluation and behavioral treatment[J]. Topics in geriatric rehabilitation， 2003，24：378-382.
[2] 全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：379-380.
[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：86.
[4] 郭应禄，杨勇.尿失禁[M].济南：山东科学技术出版社，2003：72.