【关键词】 白癜风;白蒺藜散;氮芥;外治法
白癜风是一种常见的色素脱失性皮肤黏膜疾病，多后天发生，可发生于任何年龄、任何部位。目前，对白癜风的治疗主要为光化学疗法和光疗法、自体表皮移植、糖皮质激素以及中药治疗，一般采用综合疗法[1-3]。笔者采用白蒺藜冲剂和氮芥酒精联合治疗白癜风42例，并设对照组进行对照观察，现将结果报道如下。
1 临床资料
1.1 病例来源
符合纳入标准的患者139例，均为2004年6月-2009年5月期间本院门诊就诊患者。
1.2 纳入标准
年龄12～60岁;白癜风临床诊断明确;无心、肝、肾等系统性疾病;近3个月未系统服用过糖皮质激素、免疫抑制剂及治疗白癜风的中药制剂，未接受过长波及中波紫外线照射，未使用过致光敏药物;近2周内未外用过糖皮质激素、补骨脂、氮芥等药物;遵从遗嘱，并签署知情同意书。对符合入选标准的患者治疗前详细记录病史。
1.3 排除标准
对白蒺藜或氮芥过敏者;伴有严重心、脑、肝、肾等疾患者;患有严重免疫性疾病;妊娠及哺乳期患者。
1.4 剔除标准
在观察期间合并应用其他治疗白癜风药物者;因各种原因中途退出者;治疗期间因严重不良反应终止治疗者不计入疗效，但列入安全性评价。
2 方法
2.1 分组与给药
采用随机数字法将139例患者随机分为试验组和对照Ⅰ组、对照Ⅱ组。试验组给予白蒺藜散(本院制剂室提供)6 g，每日3次口服;并以氮芥酒精外涂患处，每日2次。对照Ⅰ组给予氮芥乙醇(本院制剂室提供)外涂患处，每日2次。对照Ⅱ组仅给予白蒺藜散6 g，每日3次口服。1个月为1个疗程，共6个疗程。每个疗程观察疗效1次。2组患者治疗前后分别检测血、尿常规和肝、肾功能。
2.2 疗效标准
根据全国西医结合">中西医结合皮肤性病学会色素性皮肤病学组制定的白癜风疗效标准(草案)[4]，分为痊愈、显效、好转、无效4个等级。痊愈：白斑全部消退，皮肤恢复正常肤色;显效：白斑部分消退或缩小，恢复正常肤色的面积占皮损面积≥50%;有效：白斑部分消退或缩小，恢复正常肤色的面积占皮损面积10%～49%;无效：白斑无变化或缩小，恢复正常肤色的面积占皮损面积&<10%。有效率=(痊愈病例+显效病例)/总病例数×100%。
2.3 统计学方法
采用SPSS11.5软件包进行统计学处理。组间计数资料比较用χ2检验，计量资料比较用t检验。检验水准α=0.05。
3 结果
3.1 一般情况
139例患者中，121例患者完成了试验，18例未完成试验，主要原因为失访7例，涂药刺激11例而自动退出。其中试验组42例，男20例，女22例;年龄12～49岁，平均(24.3±3.2)岁;病程最短2个月，最长4年，平均(11.2±2.7)月，其中病程&<1年26例，≥1年16例;寻常型32例，节断型10例;完全型30例，不完全型12例;进展期29例，稳定期13例。对照Ⅰ组40例，男18例，女22例;年龄12～49岁，平均(24.3±3.2)岁;病程最短2个月，最长4年，平均(11.22±2.67)月，其中病程&<1年21例，≥1年19例;寻常型30例，节断型10例;完全型31例，不完全型9例;进展期27例，稳定期13例。对照Ⅱ组39例，男18例，女21例;年龄12～49岁，平均(24.3±3.2)岁;病程最短2个月，最长4年，平均(11.22±2.67)月;其中病程&<1年21例，≥1年18例;寻常型31例，节断型8例;完全型29例，不完全型10例;进展期28例，稳定期11例。经统计学分析，3组患者一般资料之间差异无统计学意义，具有可比性。
3.2 临床疗效(见表1～表5)
表1 121例白癜风患者不同部位皮损疗效比较表2 3组白癜风患者不同部位皮损疗效比较表3 121例白癜风患者不同临床分期疗效比较表4 3组白癜风患者不同临床分期疗效比较表5 3组白癜风患者临床疗效比较
3.3 不良反应
11例患者涂药后局部出现糜烂、渗液(试验组6例，对照Ⅰ组5例)，经对症处理后均缓解，但自动退出试验。
4 讨论
中医认为，白癜风的病因大多因患者素体阴虚，肝气郁结，或感受六淫之邪，阻于皮肤，致气血不和，血不养肤所致。《本草纲目》记载：白蒺藜甘、温、无毒，用白蒺藜子六两，生捣为末，每服二钱，热水送下，一天服二次，一月后断根，服至半月时，白处见红点，即预示有效。白蒺藜主要成分含刺蒺藜苷、紫云英苷、山柰素以及少量的挥发油及油质。涂氏等[5]研究发现，刺蒺藜的乙醇提取物对酪氨酸酶具有混合性激活作用，说明它既能促进底物与酪氨酸酶的活性中心的结合，促进黑素产生，又能提高酶的活性。氮芥是临床上应用较早的一种烷化刺(又称烃化剂)，其特点是结构中存在着性质活泼的烷化基团，使其化学性质活泼，能使细胞中的DNA或蛋白质中的氨基、硫基、羟基、羧基等交叉脱结或脱嘌呤，使DNA链断裂，在下一次复制时，可使核碱配对错码，引起DNA结构功能受到损害。Brazzelli等[6]应用窄波紫外线治疗60例白癜风患者，发现患者年龄小于20岁、发病部位头面部以及病程短的治疗效果较好。本研究显示，不同部位疗效对比，显示头面部位疗效优于躯干和四肢部位，这可能与头面部接受太阳照射的时间较长有关。我们观察进展期皮损疗效也优于稳定期皮损，考虑这可能与进展期时皮损部位黑色素的活性较稳定期高有关，这提示白癜风患者需早期及时治疗。
参考文献
[1] 陈道生，张秀.胸腺肽联合复方补骨脂酊治疗白癜风临床观察[J].中外医疗，2009，28(1)：12-13.
[2] 曾田青，陈建军.自体表皮移植治疗白癜风35例疗效观察[J].当代医学，2009，15(24)：111.
[3] 杨永茂，杨桂兰，杜华，等.窄谱中波紫外线照射治疗白癜风疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志，2008，22(3)：187.
[4] 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.白癜风临床分型及疗效标准(2003年修订稿)[J].中华皮肤科杂志，2004，37(7)：440.
[5] 涂彩霞，任凤，林熙然.47种中药对酪氨酸酶活性的影响及酶动力学的研究[J].中国麻风皮肤病杂志，2006，22(6)：456-458.
[6] Brazzelli V， Antoninetti M， Palazzini S， et al. Critical evaluation of the variants influencing the clinical response of vitiligo：study of 60 cases treated with ultraviolet B narrow-band phototherapy[J]. J Eur Acad Dermatol Venereol，2007，21(10)：1369-1374.