关于中医综合疗法治疗第3腰椎横突综合征56例

【关键词】 第3腰椎横突综合征；中医疗法；中药外敷；推拿

2006年2月－2008年2月，笔者对56例第3腰椎横突综合征患者采用中医综合疗法治疗，收到较好疗效，现介绍如下。

　　1 临床资料

　　56例第3腰椎横突综合征患者中，男性38例，女性18例；年龄20～77岁；病程最短3 d，最长5年；单侧发病44例，双侧发病12例。全部病例有外伤史或慢性劳损病史；均有腰部或腰臀部弥漫性疼痛，疼痛可牵掣患侧下肢，但不超过膝关节；在第3腰椎横突尖端处压痛，有时可触及肌痉挛结节及压痛；X线检查示第3腰椎横突过长、肥大或左右不对称。全部病例均无腰椎间盘突出症、脊柱肿瘤、自身免疫性疾病、脊柱结核等，均自愿接受治疗方案。

　　2 治疗方法

　　全部病例均采用中医综合疗法治疗。①内服方药：桑寄生15～20 g，牛膝10～20 g，续断10～20 g，骨碎补10～20 g，枸杞子10～20 g，菟丝子10～20 g，山药15～20 g，当归10～15 g，川芎10～20 g，全蝎6～10 g，甘草3～6 g。随证加减：挟瘀者腰痛如刺，痛有定处，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩，酌加土鳖虫、红花、泽兰、没药；兼风寒者腰痛而沉，牵引颈背，苔薄白，脉紧，酌加羌活、独活、细辛、桂枝；湿盛者腰臀酸重，苔腻，去当归，加苍术、薏苡仁；若腰臀冷痛重着，遇寒加重，苔白腻，脉沉细或沉缓，为寒湿之征，酌加干姜、茯苓、细辛、附片；若腰臀重滞而热，口干，尿黄，舌质红，苔黄腻，脉濡数，为湿热征象，可加黄柏、土茯苓、萆薢；偏阳虚者面色白，手足不温，少腹拘痛，舌淡，脉沉，加肉桂、附片；阴虚有热者心烦失眠，面色潮红，手足心热，舌红，脉细数，加生地黄、知母、牡丹皮、地骨皮等。每日1剂，水煎分3次服。②外治方：威灵仙、细辛、桂枝、当归、川芎各等量混合，散放于布袋内，加适量酒、水湿透，蒸热，热敷腰部或痛处20 min，每日2次，每2日更换药物。③常规推拿手法治疗：患者取俯卧位，先在患侧软组织的远端用法或掌根按揉法直至下腰部5～8 min；阿是穴施指揉法1～2 min，以阿是穴为中心向周围做分推理筋手法3～5 min；用法或掌根按揉法自腰部沿膀胱经而下，经臀至股后上下往返3～5次，按压肾俞、居髎、环跳、委中等穴5～10次；医生双手重叠，于第3腰椎横突顶端向内下方向按压推动5～10次，辅以指揉法1～2 min，施擦法至透热。每日1次，时间20 min。上述治疗15 d后统计疗效。

　　3 临床疗效

　　疗效评定标准：症状消失，腰部活动正常为治愈；症状基本消失，腰部活动范围改善，偶有腰部不适为有效；症状、体征、功能活动无明显改善为无效。

　　结果治愈42例(75.0%)，有效12例(21.4%)，无效2例(3.6%)，总有效率为96.4%。

　　4 讨论

　　第3腰椎横突综合征好发于体力劳动者，多因急性腰肌损伤未能及时治疗或诊治不当留有后遗症状，或长期不良姿势，或腰肌长时期超载负荷致腰肌疲劳，或风、寒、湿邪侵袭腰部而形成，腰部的急慢性损伤是导致本病发生的主要原因。第3腰椎位于腰部中段，又是腰椎生理前凸最突出的地方，是腰椎前屈、后伸、左右旋转活动的枢纽；其两侧的横突最长，所承受的杠杆力也最大，在顶端附着有腰肌、韧带等组织，腰部任何方向的运动，均使第3腰椎横突顶端承受反复的牵拉和磨动，故致伤的机会较多。
　　
　　本病属中医“腰痛”、“痹证”范畴。中医学认为，肾主骨生髓，腰为肾之腑，若先天禀赋不足，后天失养，或久病、年高脏腑功能衰退，均可致肾虚，使筋骨、腰脊失于强健，易受外伤、慢性劳损、风寒湿邪侵袭，或病后正虚邪恋，瘀血阻滞，使病情迁延反复。故笔者认为，本病以肾虚为本，风、寒、湿、热、瘀为标，治宜扶正祛邪，标本兼治。内服方以治本为主，视其兼挟之邪加减以治标。方中桑寄生补肝肾、强筋骨、祛风湿，主治腰膝酸痛；续断、骨碎补、牛膝补益肝肾、强壮筋骨，兼活血行瘀；枸杞子、菟丝子滋肾补肝、益精养阴；山药、甘草补中养脾；当归、川芎活血行气；全蝎搜风通络。诸药合用，共奏滋肾益精、强壮筋骨、活血通络之功。药物热敷、手法治疗可温经散寒、祛湿活血、通络止痛，以祛邪治标为主。药理研究表明，所选外治诸药均有不同程度的抗炎、镇痛、解痉作用，而且威灵仙酒制镇痛作用强而持久，细辛具有局麻作用，桂枝能抗过敏，当归抗损伤，川芎可促进软骨细胞分泌代谢因子[1]。温热作用不仅可降低肌张力、缓解疼痛与痉挛，通过药物热敷，还使药液随蒸气透过皮肤直达病所。推拿按摩手法可以通过肌肉牵张反射直接抑制痉挛，对分解粘连亦有一定的作用。药物热敷、手法治疗均能使局部血管扩张充血，血液循环加快，促进局部静脉回流、改善微环境和微循环，从而促进炎症递质的分解、稀释，使局部损伤性炎症消退，消除疼痛源；通过改善微环境和微循环，使神经根及其神经纤维营养代谢得以改善，促进损伤修复。内服外治，各取所长，扶正祛邪，标本兼治，故治疗第3腰椎横突综合征效果良好。此外，指导患者纠正不良姿势、避免过久保持限制性体位、循序渐进加强腰背功能锻炼、适当束腰、避免疲劳等均有利于治疗。

参考文献