【关键词】 乳痈；煎剂；中药外敷；Ⅰ号消痈汤；Ⅱ号消痈汤
乳痈即乳房部的一种急性化脓性疾病，可发生于不同年龄的妇女，以产妇多见。西医认为，该病的发生先为乳管阻塞，乳汁郁积，继而合并细菌感染，且该病菌多为耐药的金黄色葡萄球菌，所以，抗菌药物的运用或不合理选择常对该病难以奏效，尤其早期应用不但肿块不消，反而延误病情，导致脓肿形成或僵块不去。中医中药具有治病求本的特点，治疗早期乳痈具有一定优势。2000年以来，笔者运用自拟Ⅰ号消痈汤和Ⅱ号消痈汤治疗早期乳痈获满意疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组120例均为陕西中医学院附属医院外一科门诊女性哺乳期患者，其中初产妇98例，经产妇22例；年龄20～30岁101例，＞30～40岁19例；病期：产后1月内85例，1～3个月24例，4个月～1年10例，1年以上1例；病程：3 d内41例，3～7 d 64例，7 d以上15例，最短2 d，最长20 d；单侧发病91例，双侧发病29例。观察患者中102例曾用过抗生素治疗。
1.2 临床表现
早期乳房结块，疼痛拒按，皮色不红或微红，皮肤不热或微热，伴有乳汁郁积不畅，或有1～2个乳管阻塞不通，全身症状不明显，或伴有恶寒发热，头痛胸闷不适，烦躁易怒，纳差，便秘或大便正常，舌红，苔黄或腻，脉弦或数。
1.3 排除病例标准
①妊娠期或非哺乳期妇女；②早期治疗不当形成日久不消之僵块或乳汁潴留囊肿者；③脓已成熟者；④未按规定用药，无法判断疗效者；⑤合并肝、肾等严重原发疾病者。
2 治疗方法
2.1 Ⅰ号消痈汤内服法
方药组成：赤芍30 g，甘草10 g，蒲公英30 g，全瓜蒌15 g，金银花30 g，王不留行10 g，路路通10 g，漏芦6 g，青皮10 g，乳香3 g，没药3 g，陈皮10 g。加减变化：若恶寒发热重者加连翘12 g、牛蒡子10 g；便秘者用瓜蒌仁15 g。煎服法：每日1剂，水煎2次，合并液浓缩至300～400 mL，早晚分服。
2.2 Ⅱ号消痈汤外敷法
方药组成：刘寄奴30 g，红花10 g，赤芍30 g，甘草10 g，蒲公英30 g。加减变化：若肿块较大，疼痛明显者刘寄奴可增至60 g。煎敷法：每剂水煎2次，去渣，倒药汁于一起，外敷患处，皮色不红者热敷，皮色发红者温敷，每次30 min，每日2次，每剂药连用2 d。
2.3 疗程与注意事项
3 d为1个疗程，2个疗程后统计结果。治疗期间停用其他药物，按时哺乳，尽可能排空患乳乳汁，保持乳头清洁，防止乳头损伤，勿强力挤压肿块，白天佩戴合适文胸，心情愉快，充足睡眠，忌生冷、油腻、甘甜及辛辣食物。
3 临床疗效
3.1 疗效标准
参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1]中有关标准制定。痊愈：患者全身症状消失，肿块完全消散，乳汁排泄通畅；显效：全身症状消失，局部肿块明显变小；有效：乳房肿块缩小，全身症状减轻；无效：肿痛未减或进一步加重，全身症状未减轻。
3.2 结果
全部病例采用消痈汤内服、外敷相结合的方法，均采用门诊或电话随访。结果经治疗2个疗程后，痊愈112例，显效3例，有效2例，无效3例，有效率97.50%，治愈率93.33%。治愈时间最短2 d，最长6 d。
4 讨论
中医学认为，气滞热壅是乳痈早期的发病病机，以肝郁为主，兼有胃热，治宜疏肝清热、通乳散结，方用瓜蒌牛蒡汤。但此方以疏为主，化瘀不足，临床运用效果欠佳。笔者认为，乳痈以乳汁瘀积、乳络阻塞为发病主因。乳头属肝，乳络所聚；乳房属胃，营津所养。乳房乃多气多血之府，乳汁为气血所化，乳积血瘀，瘀而化热，热瘀互结，故乳痈以“瘀”(乳汁瘀、气血瘀、肝瘀、痰瘀、热瘀)为其发病病机；早期瘀甚，兼热，治宜活血通乳、祛瘀散结、清热解毒、消肿止痛。方中重用赤芍、甘草，取其活血通络、祛瘀止痛之功，为主药；王不留行、路路通、漏芦通乳散结，兼清热消痈；蒲公英、金银花清热解毒、消痈散结，兼通经下乳，为治乳痈之良药；瓜蒌散胸中结块尤宜，瓜蒌仁又可清热通便；青皮、陈皮解郁化滞消痈；乳香、没药尤擅活血行气、消肿止痛；刘寄奴、红花活血通经、祛瘀止痛。诸药合用既可活血祛瘀，又可清热消痈，既针对病因，又抓住病机，标本兼治，主次分明，使瘀乳得疏，瘀热化解，血脉通畅，痛止块散；内服的同时配合局部外敷，药力直达病所，则乳痈得以消除。本观察期间，未发现任何不良反应。
【参考文献】
[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994.94.