关于中药灌肠防治肝硬化上消化道出血并发肝性脑病临床观察

【关键词】 中药灌肠；肝硬化；上消化道出血；肝性脑病

肝硬化上消化道出血是诱发肝性脑病的常见原因。2004年5月－2008年5月，笔者应用中药高位保留灌肠防治肝硬化上消化道出血并发肝性脑病31例，效果良好，现报道如下。

　　1 临床资料

　　58例患者均为河南中医学院第一附属医院住院患者，符合2000年中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的“病毒性肝炎诊断标准”[1]中肝炎肝硬化的诊断标准，均有不同程度的呕血和便血；肝性脑病符合《内科学》[2]的诊断标准。年龄29～68岁；病程1～13年。按发病时间先后随机分为2组。治疗组31例，男性21例，女性10例；肝功能按Child-pugh[2]分级分为：A级8例，B级19例，C级4例。对照组27例，男性20例，女性7例；肝功能按Child-pugh分级分为：A级7例，B级17例，C级3例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

　　2 方法

　　2.1 治疗方法

　　对照组采用西药扩容(包括输血)、止血、保肝、防止其他并发症及对症支持治疗。治疗组在上述治疗的基础上，采用中药高位保留灌肠。药选生大黄30 g，枳实15 g，厚朴15 g，败酱草30 g，大腹皮30 g，水煎取汁200 mL，装入可调速的一次性导尿袋。灌肠时取左侧卧位，肛管插入深度20～25 cm，滴速80～100滴/min。灌肠结束后平卧，臀下垫10 cm高枕头，使药液易于保留，每日1次。2组均以7 d为1个疗程。

　　2.2 观察指标

　　观察并记录2组患者治疗前后血氨水平的变化及患者意识改变、病理体征的变化。

　　2.3 疗效标准

　　7 d内无肝性脑病发作者为有效；7 d内肝性脑病发作者为无效。

　　2.4 统计学方法

　　采用SPSS13.0统计软件。治疗后总有效率比较采用卡方检验；血氨治疗前后变化比较采用t检验。检验水准α＝0.05。

　　3 结果

　　(见表1、表2)表1 2组肝硬化上消化道出血患者总体疗效比较(略)注：与对照组比较，*P＜0.05(χ2＝4.479)表2 2组肝硬化上消化道出血患者治疗前后血氨水平比较(略)注：与对照组治疗后比较，△P＜0.05；与本组治疗前比较，★P＜0.05

　　4 讨论

　　肝性脑病是严重的肝功能失调或障碍引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统失调的综合征，是慢性肝病及严重肝病常见的并发症和死亡原因。氨中毒学说是其公认的发病机制，上消化道出血是诱发肝硬化患者肝性脑病的常见原因。上消化道出血后肠道积血分解，肠内产氨增多；肝硬化时，对氨的解毒能力低下，且侧支循环的建立，使血氨绕过肝脏代谢直接进人体循环而至脑部，从而打破了氨的正常动态平衡，产生肝性脑病。如何防止肝性脑病，是降低肝硬化上消化道出血死亡率的重要环节。

　　肝性脑病在中医学中属“昏迷”、“癫狂”范畴。中医学认为，本病系湿热疫毒之邪侵犯肝脏，致肝失疏泄、脾失健运而气血瘀滞，血溢脉外，下遗肠腑，肠道传导失司，腑气不通，浊邪上攻，神明被扰而致。因此，治疗应通腑排浊解毒。呕血、便血早期，需禁食水，故选取中药高位保留灌肠，通里攻下，达到防病治病的目的。

　　灌肠方以小承气汤荡涤肠腑积热；败酱草清热解毒，兼行胃肠积滞；大腹皮行气导滞。诸药合用，通腑泄浊，促使积血等有害物质从肠道排出，减少氨在肠道的生成和吸收，切断肠肝循环，阻断最大的产氨途径；抑制肠道内有害细菌的过度繁殖，维持肠道菌群平衡，有利于营养物质的吸收和利用，促进肝功能恢复。现代药理学研究表明，生大黄不仅有导泻、解毒的作用，还有抗菌、利胆、保肝、清除内毒素、减轻内毒素血症的作用，且致泻的作用部位主要在小肠，不会增加胃蠕动和加重出血。
　　
　　本观察结果表明，治疗组能明显降低肝硬化上消化道出血患者血氨水平，减少肝性脑病发生率。中药灌肠是防治肝硬化上消化道出血并发肝性脑病的有效方法，值得临床进一步研究。

参考文献