【关键词】 益气通脉汤；心绞痛；胸痹；气虚血瘀
2004年6月－2008年1月，笔者采用自拟益气通脉汤治疗气虚血瘀型胸痹患者40例，取得较好疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选择2004年6月－2008年1月间本院门诊患者中符合稳定型劳累性心绞痛诊断标准、中医辨证属气虚血瘀型胸痹患者80例，按随机数字表分为2组。治照组40例，男性23例，女性17例；平均年龄(52.4±3.2)岁；平均病程(5.6±1.2)年；合并高血压12例、糖尿病10例、血脂异常22例。对照组40例，男性30例，女性10例；平均年龄(50.4±4.6)岁；平均病程(4.5±1.6)年；合并高血压16例、糖尿病14例、血脂异常20例。2组患者在性别、年龄、病程、心绞痛发作情况、平均症状积分及合并症等方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准
所有病例采用中西医双重诊断方法。中医诊断辨证参照《中药新药临床研究指导原则》[1]，属气虚血瘀证。主症：胸痛，胸闷，心悸，舌质紫黯，脉弱而涩；次症：神疲气短，乏力，懒言。西医诊断符合《实用内科学》[2]中关于冠心病的诊断标准。
1.3 排除标准
排除经检查证实为冠心病急性心肌梗死及其他心脏病者；重度神经官能症、更年期症候群、甲状腺机能亢进症、胆心综合征、胃及食管反流等所致胸痛者；合并重度高血压，重度心功能不全，重度心律失常，肝、肾、造血系统严重原发性疾病及精神病患者。
1.4 治疗方法
治疗组服用自拟益气通脉汤加减治疗。基础方药物组成：人参10 g，黄芪15 g，桂枝8 g，炙甘草10 g，当归10 g，川芎10 g，丹参15 g，赤芍10 g，茯苓10 g，菟丝子15 g，炒酸枣仁20 g，淫羊藿10 g。加减：胸闷重者加紫苏梗10 g、枳壳10 g，宽胸行气；胸痛重者加三七粉(冲)3 g、延胡索10 g，加强活血止痛之功；心悸失眠多梦者加柏子仁20 g、生龙牡(先煎) 20 g，养心安神。每日１剂，水煎服取汁300 mL，分早晚2次服用。
对照组：复方丹参滴丸(天津天士力制药有限公司，批号20040408)，10粒/次，每日3次。
2组均以服用４周为１个疗程。服药期间调畅情志，禁恼怒，生活规律，忌过劳，保持大便通畅。
1.5 观察指标
1.5.1 安全性观察
一般体格检查；血、尿常规，肝、肾功能检查；B超(肝、胆、脾、胰、肾)。
1.5.2 疗效性观察
①中医证候观察：分别于治疗前及治疗后4周记录症状计分，包括胸痛、胸闷、心悸、神疲、乏力、气短6项。没有此项症状计０分，轻度计2分，中度计4分，重度计6分。②详细记录治疗前后心绞痛发作次数、程度、持续时间、是否需含服硝酸甘油片以及数量。③心电图ST段及T波在治疗前后的变化。
1.6 疗效标准
胸痹证候疗效及心电图疗效评定标准参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[3]；心绞痛疗效评定参考国家中医药管理局胸痹急症协作组制定的《实用中医心病学》[4]。
1.7 统计学方法
数据用x±s表示，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。均用SPSS11.0统计软件统计分析。
2 结果
2.1 安全性观察
2组分别于治疗前及治疗后2、4周进行安全性指标检查，结果3次检查均为正常范围，无任何不良反应。
2.2 疗效观察
(见表1～表6)表1 2组患者临床疗效比较(略)注：与对照组比较，*P＜0.05(下同)表2 2组患者治疗前后心绞痛改善情况比较(略注：与本组治疗前比较，#P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05(下同)表3 2组患者治疗前后证候总积分变化比较(略)表4 主要症状疗效2组比较(略)表5 2组患者治疗前后心电图疗效比较(略)表6 2组患者治疗前后硝酸甘油消耗量比较(略)
3 讨论
《金匮要略?胸痹心痛短气病》中论道：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。”由此可见，胸痹、心痛的病机是上焦阳气不足，阴邪上乘，邪正相搏而成。中医认为，气血是机体最基本的物质基础，气为血之帅，血为气之母，气行则血行，气虚则血凝。今心中阳气不足，胸阳不振，则鼓动血运无力，血滞心脉，不通则痛。其病位在心，属本虚标实，阳气虚为本，瘀血内阻为标。治疗关键在于标本兼治，气血双调。治本以补助胸阳为主，辅助活血通脉以治标。益气通脉汤中人参、黄芪为君药，人参上可补心肺之气，下可补肾元，入心强心，和黄芪相伍，可增强益气活血作用，与菟丝子、淫羊藿相和，达心气、宗气、元气并补的目的，使血因气壮而行；桂枝通阳行瘀逐痹；当归、赤芍活血祛瘀而通血脉；川芎行气活血止痛；丹参活血祛瘀、清心除烦、补心定志、安神宁心；茯苓益气健脾、安神定志；菟丝子、淫羊藿补肾助阳；炒酸枣仁养血安神；炙甘草补益五脏，利百脉，与桂枝辛甘化阳。全方通补兼施，共奏补气通阳、活血化瘀通脉之功。
本观察结果显示，自拟益气通脉汤治疗气虚血瘀型胸痹可以缓解患者临床症状，减少硝酸酯类药物应用次数，从而减少硝酸酯类药物不良反应的发生，具有较好疗效。
【参考文献
】
[1] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(第一辑)[S]. 1993.41.
[2] 陈灏珠.实用内科学[M].第11版.北京：人民卫生出版社，2001.1374.
[3] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京：中国医药科技出版社，2002.68－73.
[4] 焦树德，路志正.实用中医心病学[M].北京：人民卫生出版社，2001. 605.